Medi-Cal y hospicio

Qué cubre el hospicio de Medi-Cal

El hospicio de Medi-Cal es para personas con una enfermedad terminal cuando un médico certifica que la esperanza de vida es de seis meses o menos si la enfermedad sigue su curso habitual. Cubre los mismos tipos de atención que el hospicio de Medicare: enfermería, servicios médicos, visitas del auxiliar de hospicio, trabajo social, consejería, medicamentos para los síntomas, equipo médico y suministros, atención hospitalaria de corto plazo y atención de relevo, y apoyo en el duelo para la familia.

Los adultos que eligen el hospicio aceptan una atención centrada en el confort para la enfermedad terminal en lugar de un tratamiento destinado a curarla. Los niños y jóvenes menores de 21 años con Medi-Cal son un caso distinto: pueden recibir cuidados de hospicio y mantener el tratamiento de su enfermedad al mismo tiempo.

Elegir el hospicio es su decisión. Puede dejar el hospicio en cualquier momento y volver a su cobertura regular de Medi-Cal.

Cómo funciona según su tipo de cobertura

Verificamos sus beneficios y le informamos sus costos antes de que empiece la atención. Vea cómo se paga la atención.

Planes de atención administrada

La mayoría de las personas con Medi-Cal están en un plan de atención administrada. El plan se elige según el condado, y las opciones difieren entre los condados de San Bernardino, Riverside, Los Ángeles y Orange. El hospicio es un beneficio cubierto en todos los planes de atención administrada de Medi-Cal. Un plan puede exigir que el hospicio esté en su red o que pida autorización, y las reglas federales y estatales esperan que los planes respondan con rapidez a las solicitudes de hospicio.

Usted sigue teniendo voz sobre qué hospicio usar. Si el hospicio que quiere no está en la red de su plan, pregunte al plan cuáles son sus opciones.

Alojamiento y comida en un centro de enfermería

La cobertura de hospicio paga los cuidados de hospicio. No paga un lugar donde vivir. Hay una excepción importante en Medi-Cal. Cuando una persona con Medi-Cal vive en un centro de enfermería y elige el hospicio, Medi-Cal sigue cubriendo el alojamiento y la comida del centro de enfermería. El pago se canaliza a través del hospicio, que se lo pasa al centro. La familia no debería recibir una factura nueva por este cambio, aparte de cualquier parte del costo que el residente ya le pague al centro.

Esto se aplica a los centros de enfermería. El Medi-Cal regular no paga el alojamiento y la comida en residencias asistidas ni en casas de cuidado (board-and-care). Vea hospicio en residencias asistidas.

Cuidados paliativos de Medi-Cal (SB 1004)

No todas las personas con una enfermedad grave están listas para el hospicio o son elegibles para él. Según una ley de California conocida como SB 1004, los planes de atención administrada de Medi-Cal deben ofrecer cuidados paliativos a los miembros que cumplen los criterios del plan. Estos suelen cubrir las etapas avanzadas de cáncer, insuficiencia cardíaca, enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y enfermedad del hígado, y los planes pueden incluir otras afecciones.

Los cuidados paliativos de Medi-Cal se pueden dar junto con el tratamiento dirigido a la enfermedad. Por lo general incluyen planificación anticipada de la atención, ayuda con el dolor y los síntomas, un equipo de atención, coordinación de la atención y un número al que llamar. Se organizan a través de su plan, no a través del beneficio de hospicio.

Para preguntar por ellos, llame al número de servicios para miembros de su plan y pida una referencia a cuidados paliativos bajo la SB 1004, o pida a su médico que la solicite. Para saber en qué se diferencian los cuidados paliativos del hospicio, vea hospicio o cuidados paliativos y cuidados paliativos.

Cómo consultar con su plan

1. Paso 1

   Busque el nombre de su plan y su número de miembro

   Están en la tarjeta de identificación de su plan. Su Tarjeta de Identificación de Beneficios (BIC) de Medi-Cal, blanca y azul, es una tarjeta distinta. Tenga ambas a la mano.

2. Paso 2

   Llame a servicios para miembros

   El número está al reverso de la tarjeta del plan. Diga que el médico de la persona está recomendando el hospicio, o que quiere preguntar sobre el hospicio o los cuidados paliativos.

3. Paso 3

   Haga cuatro preguntas

   ¿Qué hospicios cerca de mí están en su red? ¿Necesitan aprobar el hospicio antes de que empiece, y cuánto tarda eso? ¿Tendré un gestor de atención? ¿Qué se mantiene igual en mis otros beneficios?

4. Paso 4

   Cuéntele al hospicio lo que averiguó

   El hospicio confirma los beneficios por su parte y solicita cualquier autorización. Se le debe informar de cualquier costo antes de que empiece la atención.

5. Paso 5

   Si encuentra obstáculos

   Pregunte al plan cómo presentar una queja urgente. También puede comunicarse con la Oficina del Ombudsman de Atención Administrada de Medi-Cal en el DHCS, o pedir ayuda a un trabajador social del hospicio.

Preguntas frecuentes