Para centros de enfermería especializada

Qué exige 42 CFR 418.112

La norma se aplica al hospicio, y los requisitos de participación de los centros de enfermería la reflejan. En resumen:

• Elegibilidad y elección. Los residentes tienen el mismo derecho a elegir el hospicio que cualquier otra persona, y se aplica el mismo estándar de elegibilidad.
• Gestión profesional. El hospicio asume la responsabilidad de la gestión profesional de los servicios de hospicio del residente, incluida la organización de cualquier atención hospitalaria.
• Acuerdo escrito. Firmado por ambas partes antes de que empiecen los cuidados de hospicio. Cubre cómo se comunican las dos partes, la obligación del centro de notificar de inmediato al hospicio cambios significativos, la necesidad de un traslado o el fallecimiento del residente, los servicios de cada parte, y la notificación de presuntos maltratos por parte del personal del hospicio.
• Un único plan de atención coordinado. Redactado y mantenido por el hospicio en consulta con representantes del centro y, en la medida de lo posible, con el residente y la familia. Identifica qué proveedor realiza cada función.
• Un coordinador de hospicio designado. Un miembro del grupo interdisciplinario que coordina la atención con el personal del centro y se comunica con el director médico del centro, el médico tratante y otros médicos.
• Registros que el hospicio entrega al centro. El plan de atención vigente, el formulario de elección de hospicio, las directivas anticipadas, la certificación y recertificación médica, los nombres y datos de contacto del personal del hospicio, las instrucciones para comunicarse con el sistema de guardia de 24 horas, la información sobre los medicamentos del hospicio, y las órdenes del médico del hospicio y del médico tratante.
• Orientación. El hospicio orienta al personal del centro que atiende a pacientes de hospicio sobre la filosofía del hospicio, las políticas de confort y control de síntomas, los principios de la muerte y el morir, los derechos del paciente y el mantenimiento de registros.

Quién hace qué en un centro de enfermería

Los servicios de hospicio no deben sustituir los servicios que el centro ya está obligado a brindar.

Cómo se paga el alojamiento y comida

El beneficio de hospicio de Medicare no paga el alojamiento y comida. Para un residente que paga de forma privada, nada cambia en su arreglo de pago con el centro.

Para un residente cuya estancia en el centro de enfermería la paga Medi-Cal, la ley federal de Medicaid cambia la vía de pago cuando el residente elige el hospicio. El estado, o el plan de atención administrada de Medi-Cal, paga al hospicio un monto por alojamiento y comida equivalente a al menos el 95 por ciento de la tarifa que el centro habría recibido de otro modo. El hospicio luego paga al centro conforme a su acuerdo escrito. Es un pago de traspaso (pass-through). Tanto la Alerta Especial de Fraude de 1998 de la OIG como su guía de cumplimiento para hospicios señalan como áreas de riesgo los pagos de alojamiento y comida por encima de lo que el centro habría recibido de Medicaid, y los pagos por servicios ya cubiertos por esa tarifa. Nuestros acuerdos pagan el monto de traspaso y nada más. La facturación sigue el acuerdo vigente con el centro: se verifican la elegibilidad y los días de alojamiento y comida cubiertos, las facturas se cotejan con los registros de respaldo, el pago sigue el acuerdo y las discrepancias se resuelven conservando el rastro de auditoría. Nuestro acuerdo estándar traspasa íntegramente el monto de alojamiento y comida que recibimos de Medi-Cal por el residente, pagado dentro de los 30 días siguientes a una factura correcta.

Un residente en una estancia especializada de la Parte A de Medicare puede elegir el hospicio, pero la Parte A no paga una estancia especializada por la enfermedad terminal al mismo tiempo que el beneficio de hospicio. Hable con nosotros y con su oficina administrativa antes de la elección, para que la familia entienda quién paga el alojamiento y comida.

Atención hospitalaria general en un centro de enfermería

La atención hospitalaria general es un nivel de atención a corto plazo para dolor o síntomas que no se pueden manejar en otro entorno. Se brinda solo cuando es médicamente necesaria durante una crisis de síntomas. Un centro de enfermería especializada puede ser sede de GIP solo bajo un contrato escrito con el hospicio y solo si cumple los requisitos de 42 CFR 418.108 y 418.110, incluida enfermería las 24 horas que cubra las necesidades de cada paciente según el plan de atención. La cama habitual de un residente no se convierte en cama de GIP porque el residente esté en deterioro. Vea los criterios de niveles de atención. Cuando hace falta atención hospitalaria general o de relevo, el equipo de hospicio confirma un centro con contrato y cama disponible, y organiza el traspaso clínico y el transporte antes de cualquier traslado.

Tres maneras de referir

Nuestro compromiso de respuesta: Respuesta en menos de dos horas, las 24 horas del día, los 7 días de la semana

Preguntas frecuentes