IEHP y el hospicio: cómo funciona con cada plan de IEHP

¿Qué plan de IEHP tiene usted?

Revise su tarjeta de IEHP. IEHP Medi-Cal es para personas que solo tienen Medi-Cal. IEHP DualChoice es para personas que tienen Medicare y Medi-Cal, y una sola tarjeta de IEHP cubre los dos. Las reglas del hospicio son distintas en cada plan.

Esta tabla es información general, no una determinación de beneficios. Su Manual del Miembro de IEHP tiene la última palabra sobre los beneficios propios de IEHP.

¿IEHP Medi-Cal cubre el hospicio?

Sí. El Manual del Miembro de Medi-Cal 2026 de IEHP incluye el hospicio como beneficio cubierto para miembros con una esperanza de vida de seis meses o menos. Cubre la enfermería, las visitas del auxiliar de hospicio, el trabajo social, la consejería, los suministros, los medicamentos para los síntomas, la atención de relevo de hasta 5 días a la vez y la atención hospitalaria de corto plazo para el dolor o los síntomas.

El manual también dice que IEHP puede exigir que reciba el hospicio de un proveedor de su red, a menos que los servicios que usted necesita no estén disponibles en la red. Las reglas del estado lo permiten (Carta a Todos los Planes 25-008 del DHCS). Si usted quiere un hospicio fuera de la red de IEHP, IEHP puede hacer un acuerdo de una sola vez con ese hospicio o referirlo a uno de su red.

El hospicio le envía a IEHP el formulario de elección del hospicio y se encarga de cualquier aprobación que pida el plan. Según las reglas del DHCS, solo la atención hospitalaria general puede necesitar autorización previa. La atención de rutina en el hogar, la atención continua en el hogar y la atención de relevo no la necesitan. Usted sigue siendo miembro de IEHP, e IEHP sigue cubriendo la atención no relacionada con la enfermedad terminal, incluidas las citas con su médico de atención primaria.

¿Quién paga el hospicio con IEHP DualChoice?

Para los miembros de IEHP DualChoice, Medicare Original le paga al hospicio. El propio Manual del Miembro de DualChoice 2026 de IEHP dice que, una vez que usted está en un programa de hospicio, el hospicio le factura a Medicare Original sus cuidados de hospicio y los servicios de la Parte A y la Parte B relacionados con la enfermedad terminal.

Es una regla federal para todos los planes Medicare Advantage. IEHP DualChoice es uno de ellos: un Plan de Necesidades Especiales Doble, o D-SNP. Según el reglamento 42 CFR 422.320, cuando un miembro elige el hospicio, Medicare deja de pagarle al plan por esa atención y Medicare Original le paga al hospicio. Los CMS dicen lo mismo en su Manual de Atención Administrada de Medicare, capítulo 4. Por eso IEHP DualChoice no aprueba ni niega el hospicio, y usted no necesita un hospicio de la red de IEHP. El manual dice que puede recibir atención de cualquier programa de hospicio certificado por Medicare.

IEHP DualChoice sigue cubriendo los servicios que la Parte A y la Parte B de Medicare no cubren, estén o no relacionados con la enfermedad terminal, y el manual dice que usted no paga nada por ellos. Los medicamentos para otras condiciones siguen con la cobertura de la Parte D del plan. El plan necesita una nota del hospicio o del médico que receta de que el medicamento no está relacionado antes de pagarlo, así que pídale al hospicio que la envíe pronto.

¿Cómo encontrar hospicios de IEHP?

Llame a Servicios para Miembros de IEHP y pida la lista de hospicios cerca de usted. El número también aparece al reverso de su tarjeta de IEHP. Si tiene IEHP DualChoice, el manual dice que el plan debe ayudarle a encontrar hospicios certificados por Medicare en su área, incluidos los que el plan tenga o en los que tenga un interés económico. Esa lista le ayuda a elegir. No lo limita.

Servicios para Miembros de IEHP Medi-Cal: 1-800-440-4347 (TTY 1-800-718-4347), de 7 a.m. a 7 p.m. de lunes a viernes y de 8 a.m. a 5 p.m. sábados y domingos. Servicios para Miembros de IEHP DualChoice: 1-877-273-4347 (TTY 711), de 8 a.m. a 8 p.m., los 7 días de la semana, incluso días festivos.

Si solo tiene IEHP Medi-Cal, pregunte qué hospicios están en la red de IEHP donde usted vive. Antes de elegir, puede revisar la licencia estatal y el historial de Medicare de cualquier hospicio. Vea cómo verificar un hospicio y cómo elegir un hospicio.

¿Qué es el programa de cuidados paliativos de IEHP?

El programa de cuidados paliativos de IEHP se llama My Path. Es atención en el hogar y en la comunidad para miembros con una enfermedad avanzada que no son elegibles para el hospicio o que todavía no lo quieren. La guía de IEHP dice que atiende a miembros de Medi-Cal y a algunos miembros de Medicare, y el manual de DualChoice incluye los cuidados paliativos como beneficio cubierto.

My Path incluye una evaluación paliativa, planificación anticipada de la atención, un plan de atención por escrito, ayuda con el dolor y los síntomas, apoyo de trabajo social y de salud mental, y coordinación de la atención con un equipo paliativo. Puede seguir con el tratamiento de su enfermedad al mismo tiempo.

Para calificar, un adulto por lo general necesita una enfermedad avanzada, como insuficiencia cardíaca, una enfermedad pulmonar con oxígeno, cáncer avanzado, insuficiencia del hígado o de los riñones, demencia avanzada o una enfermedad neurológica, y un médico al que no le sorprendería que la persona falleciera en los próximos dos años. Usar el hospital o la sala de emergencias por la enfermedad, o tener probabilidad de hacerlo, también es parte de los criterios. IEHP tiene que aprobar la primera consulta y la inscripción, así que pídale a su médico que solicite una referencia a My Path. Los adultos de 21 años o más no pueden tener My Path y el hospicio al mismo tiempo, pero pueden pedir cambiarse al hospicio en cualquier momento.

Si tiene preguntas sobre My Path, pregúntele a su médico o a Servicios para Miembros de IEHP.

Para ver en qué se diferencian los cuidados paliativos y el hospicio, vea cuidados paliativos y hospicio y cuidados paliativos comparados.

¿Cómo empezar el hospicio con IEHP?

Para empezar el hospicio con IEHP, hable con el médico, elija un hospicio, avísele a IEHP y tenga sus tarjetas a la mano. Los pasos son los mismos con los dos planes de IEHP.

1. Paso 1

   Hable con el médico

   Dígale a su médico de IEHP, o al administrador de casos del hospital, que quiere hablar del hospicio. El hospicio es para personas con una enfermedad grave cuando un médico certifica que la esperanza de vida es de seis meses o menos si la enfermedad sigue su curso habitual. El director médico del hospicio y su médico toman esa decisión. Un sitio web no puede.

2. Paso 2

   Elija un hospicio

   Con IEHP Medi-Cal, pregúntele a IEHP qué hospicios están en su red. Con IEHP DualChoice, puede elegir cualquier hospicio certificado por Medicare. Luego llame al hospicio que eligió.

3. Paso 3

   Tenga sus tarjetas a la mano

   Tenga su tarjeta de IEHP y la lista de medicamentos. Los miembros de DualChoice también deben tener la tarjeta roja, blanca y azul de Medicare, porque el hospicio le factura a Medicare Original. El manual de IEHP indica que pueden pedirle que la muestre para los servicios de hospicio.

4. Paso 4

   Avísele a IEHP

   Llame a su coordinador de atención de IEHP o a Servicios para Miembros para que su otra atención siga coordinada. Un miembro de DualChoice no necesita el permiso de IEHP para empezar el hospicio.

¿Y si la persona vive en un centro de enfermería?

Medi-Cal sigue pagando el alojamiento y la comida en el centro de enfermería para los residentes que califican. Según la Carta a Todos los Planes 25-008 del DHCS, IEHP le paga ese alojamiento y comida al hospicio, y el hospicio le paga al centro. IEHP no puede exigir una autorización para eso. Para un residente con Medicare y Medi-Cal, Medicare paga los cuidados de hospicio y Medi-Cal sigue cubriendo el alojamiento y la comida. Para un miembro de IEHP DualChoice, ese alojamiento y comida sigue pasando por la parte de Medi-Cal de IEHP.

Antes de elegir un hospicio, pregúnteles a IEHP y al hospicio cómo se manejará el alojamiento y la comida. La familia no debería recibir una cuenta nueva por el hospicio, aparte de la parte del costo que el residente ya paga. Vea quién paga el centro de enfermería en el hospicio.

¿Beta Hospice puede aceptar mi plan de IEHP?

Llame y pregunte. Verificamos la cobertura de cada persona antes de que empiece la atención. Con IEHP DualChoice, Medicare Original le paga al hospicio, así que puede elegir cualquier hospicio certificado por Medicare, incluido Beta Hospice. Si la persona vive en un centro de enfermería, el alojamiento y la comida siguen pasando por IEHP, así que pregunte por eso. Si solo tiene IEHP Medi-Cal, depende de la red de IEHP o de un acuerdo que IEHP haga para un miembro, así que pídale a IEHP su lista de hospicios.

Elegir el hospicio, y cuál hospicio, es su decisión. Puede dejar el hospicio en cualquier momento y volver a su cobertura habitual.

Preguntas frecuentes

Más información

Las páginas completas: Medi-Cal y hospicio, hospicio con un plan Medicare Advantage, Kaiser Senior Advantage y el hospicio, cómo se paga la atención, ¿es el momento para el hospicio? y cómo empezar el hospicio.

Beta Hospice atiende el condado de San Bernardino, el condado de Riverside y los condados de Los Ángeles, Orange y Ventura desde una oficina en San Bernardino. Inland Empire Health Plan (IEHP) se nombra en esta página solo para describir los beneficios de sus miembros. Beta Hospice no es parte de IEHP, y esta página no dice que Beta Hospice esté en la red de IEHP.