Alta, revocación y transferencia en hospicio

Revocación, transferencia y alta, comparadas

Un hospicio no puede dar de alta a un paciente a su discreción por ningún otro motivo, incluidos el costo o la dificultad de la atención.

¿Cuáles son los tres motivos permitidos para el alta?

• El paciente se muda fuera del área de servicio del hospicio o se transfiere a otro hospicio (418.26(a)(1)). Una mudanza es un alta; un cambio de hospicio es una transferencia según 418.30, no un alta.
• El hospicio determina que el paciente ya no tiene una enfermedad terminal (418.26(a)(2)). La palabra de uso común es graduación. La determinación es clínica, la hace el médico del hospicio con el grupo interdisciplinario, y debe documentarse con los hallazgos que ya no respaldan un pronóstico de seis meses.
• Alta por causa justificada (418.26(a)(3)): la conducta del paciente, o de otra persona en el hogar, es disruptiva, abusiva o poco cooperativa al punto de que la prestación de la atención o la capacidad de operar con eficacia se ve seriamente afectada. Antes de dar el alta, el hospicio debe informar al paciente que se está considerando el alta, hacer un esfuerzo serio por resolver el problema, verificar que la conducta no se debe a la enfermedad terminal, y documentar el problema y los esfuerzos en el expediente.

¿Qué deben contener la orden y el plan de alta?

Antes de dar el alta por cualquier motivo, el hospicio obtiene una orden de alta escrita de un médico. Desde el 1 de octubre de 2026, la orden puede venir del director médico del hospicio, de un médico designado o de un médico miembro del equipo interdisciplinario (418.26(b), modificado por la regla de hospicio del año fiscal 2027, CMS-1851-F). Si el paciente tiene un médico tratante, se le debe consultar antes del alta, y su revisión y su decisión quedan en la nota de alta. El hospicio también tiene un proceso de planificación del alta (418.26(d)): el plan se prepara con el paciente y la familia, aborda la atención que seguirá y se documenta. Para un paciente dado de alta porque ya no tiene una enfermedad terminal, el plan dice quién maneja los medicamentos, el equipo y el seguimiento el día después del alta.

La fecha de efecto es la fecha en que el paciente recibe el alta; el hospicio no factura los días posteriores. Un alta no cuenta en contra de una elección posterior: si la enfermedad avanza, el paciente puede certificarse de nuevo y una nueva elección empieza con el siguiente periodo de beneficio.

¿Cómo cuenta el Hospice Care Index las altas en vida?

El Hospice Care Index, una medida basada en reclamaciones del Programa de Informes de Calidad de Hospicio, incluye indicadores de altas en vida, entre ellos las altas en vida en los primeros siete días y después de 180 días en el programa, y las transiciones onerosas alrededor de una hospitalización. Los indicadores califican al hospicio, no al paciente, y se publican en Care Compare. La regla para el paciente no cambia: un alta se permite solo por los tres motivos de arriba, muestre lo que muestre el índice. Un alta documentada por uno de esos motivos, con la orden y el plan, es lo que el expediente debe mostrar cuando un revisor pregunte.

¿Cómo maneja Beta un alta o una revocación?

Para una revocación, le damos al paciente la declaración, explicamos qué cambia en la fecha de efecto, organizamos el retiro del equipo y la entrega de las recetas, e informamos al clínico que refirió el mismo día. Para un alta porque el paciente ya no tiene una enfermedad terminal, el grupo interdisciplinario revisa el caso, el director médico escribe la orden después de consultar al médico tratante, y el trabajador social escribe el plan de alta con la familia. Por causa justificada, los pasos del 418.26(a)(3) se documentan antes de cualquier decisión, y el administrador lo revisa. Nuestra página para planificadores de altas cubre el lado del hospital: planificadores de altas.

Preguntas frecuentes sobre el alta de hospicio

Guías relacionadas

Las páginas para familias: ¿se puede dejar el hospicio? y cambiar de hospicio. Las reglas sobre periodos de beneficio y recertificación y la declaración de elección y el anexo.

Para los cambios de reglas que entraron en vigor en 2026 y 2027, vea reglas de hospicio 2026–2027: qué cambió al referir.