"El hospicio dice que mi mamá ya no califica": el alta del hospicio, explicada

¿Por qué un hospicio daría de alta a alguien?

Un hospicio debe dar de alta a una persona que ya no cumple el criterio de Medicare para el hospicio: una esperanza de vida de seis meses o menos si la enfermedad sigue su curso habitual. Algunas personas se estabilizan o mejoran con una buena atención de confort, comidas regulares y menos idas al hospital.

El médico y el equipo del hospicio determinan cuándo una persona ya no cumple ese criterio. A veces se le dice "graduarse" del hospicio, y puede sentirse como una buena noticia y como un abandono al mismo tiempo.

Las reglas federales permiten que un hospicio dé de alta a un paciente solo por tres motivos (42 CFR 418.26):

¿Cómo se toma la decisión?

El equipo de hospicio revisa el estado de la persona al menos cada 15 días, y antes de cada nuevo período de beneficios el médico decide si vuelve a certificar. Un alta necesita una orden por escrito del director médico del hospicio, de un médico designado o de un médico del equipo del hospicio (42 CFR 418.26(b), modificado desde el 1 de octubre de 2026). Si la persona tiene su propio médico tratante, el hospicio debe consultarlo antes.

El hospicio también tiene que planear el alta antes de que ocurra, incluida la consejería para la familia, la enseñanza y la coordinación de otros servicios (42 CFR 418.26(d)). En Beta Hospice el equipo revisa el caso en conjunto, el director médico escribe la orden después de hablar con el médico tratante, y el trabajador social prepara el plan de alta con la familia.

Su aviso y su derecho a una apelación rápida

Estas son las reglas de Medicare para un alta con la que usted no está de acuerdo. Actúe pronto: el plazo vence al mediodía del día siguiente a recibir el aviso.

1. Paso 1

   Usted recibe un aviso por escrito

   Antes de que termine la atención de hospicio cubierta por Medicare, el hospicio debe darle un formulario estándar llamado Notice of Medicare Non-Coverage (aviso de que Medicare dejará de cubrir la atención), al menos 2 días naturales antes del último día cubierto (42 CFR 405.1200). Indica la fecha en que termina la cobertura y cómo apelar. Firmarlo significa que lo recibió, no que está de acuerdo.

2. Paso 2

   Llame a la organización de calidad

   Si no está de acuerdo, llame a la Organización para el Mejoramiento de la Calidad centrada en el beneficiario y la familia (BFCC-QIO) antes del mediodía del día siguiente a recibir el aviso. Para California es Commence Health (antes Livanta), 1-877-588-1123. El número también viene en el aviso. Puede pedirlo por teléfono o por escrito (42 CFR 405.1202).

3. Paso 3

   El hospicio explica en detalle

   Cuando la QIO llama al hospicio, el hospicio debe darle una explicación detallada por escrito antes de que termine ese día: por qué cree que la atención de hospicio ya no está cubierta, y las reglas en que se basó. El hospicio tiene que demostrar su decisión. Usted puede agregar su propia información, como notas sobre pérdida de peso, caídas o síntomas nuevos.

4. Paso 4

   La QIO decide

   La QIO, que es independiente del hospicio, revisa los expedientes y pide la opinión de usted y la del hospicio. La QIO debe comunicarle su decisión a más tardar 72 horas después de su solicitud. La cobertura del hospicio continúa hasta la fecha del aviso mientras dura la revisión. Si la QIO le da la razón, la atención de hospicio continúa.

5. Paso 5

   Si pierde, puede pedir otra revisión

   La carta con la decisión de la QIO explica cómo pedir una reconsideración y el plazo. Si no llamó antes del mediodía, la QIO igual revisa el caso lo antes posible, pero sin la protección contra tener que pagar la atención después de la fecha de término.

¿Qué pasa con el equipo y los medicamentos?

En la fecha del alta termina la cobertura del hospicio y vuelve la cobertura habitual de Medicare (42 CFR 418.26(c)). El hospicio recoge el equipo que trajo, como la cama de hospital, el oxígeno y la silla de ruedas, y deja de dar los medicamentos.

Pida el plan de alta por escrito antes de ese día. Debe decir quién se encargará de los síntomas, qué recetas pasan al médico de la persona y cómo se reemplazará el equipo que la persona todavía necesita.

La Parte B de Medicare cubre el equipo médicamente necesario, como una cama de hospital u oxígeno en casa, cuando lo ordena un médico, por lo general con un coseguro del 20% después del deducible de la Parte B. Los medicamentos vuelven al plan de la Parte D o a otra cobertura de medicamentos. Asegúrese de surtir las recetas nuevas antes de que se retire el kit de comodidad.

Preguntas para hacer antes de la fecha del alta

• ¿Qué cambió, según el médico del hospicio, y qué haría que la persona vuelva a ser elegible?
• ¿El hospicio habló con el médico de la persona, y quién se encargará de los síntomas?
• ¿Qué medicamentos continúan, quién escribe las recetas nuevas y cuándo hay que surtirlas?
• ¿Cuándo recogerán el equipo, y el médico ya ordenó el que todavía necesitamos?
• ¿El trabajador social puede ayudar a organizar cuidados paliativos, atención médica en casa o ayuda en el hogar?
• ¿A quién llamamos si las cosas empeoran?

¿Se puede volver al hospicio más adelante?

Sí. Un alta no cuenta en contra de una elección futura. Si la enfermedad avanza, se puede volver a referir a la persona y, si un médico certifica de nuevo una esperanza de vida de seis meses o menos, puede elegir el hospicio otra vez en cualquier momento (42 CFR 418.26(c)(3)). Empieza el siguiente período de beneficios, no el primero otra vez. Lea cuánto tiempo paga Medicare el hospicio.

Llame al médico de la persona, o a un hospicio, si nota nueva pérdida de peso, más tiempo en cama, más caídas, nueva dificultad para comer o tragar, más visitas al hospital, o síntomas más difíciles de controlar. Usted mismo puede pedir una nueva evaluación de hospicio, a Beta Hospice al (877) 258-7129 o a cualquier otro hospicio que atienda su zona. Lea ¿es el momento para el hospicio?.

¿Qué atención hay mientras tanto?

Los cuidados paliativos dan ayuda especializada con los síntomas y el estrés en cualquier etapa, sin pronóstico de seis meses, y el tratamiento puede continuar al mismo tiempo. Lea cuidados paliativos.

La atención médica en casa (home health) puede enviar enfermeras y terapeutas por un tiempo si la persona no puede salir de casa y necesita atención especializada. Lea ¿hospicio o atención médica en casa?.

La ayuda en el hogar de los Servicios de Apoyo en el Hogar (IHSS), para personas con Medi-Cal, no depende del hospicio y puede continuar. Lea IHSS y hospicio.

Preguntas comunes sobre el alta del hospicio

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