La declaración de elección de hospicio y el anexo

¿Qué debe contener la declaración de elección?

El 42 CFR 418.24(b) enumera el contenido obligatorio. En términos sencillos:

• La identificación del hospicio que atenderá al paciente.
• El reconocimiento del paciente o del representante de que se le ha dado a entender plenamente la naturaleza paliativa, y no curativa, de la atención de hospicio en relación con la enfermedad terminal y las afecciones relacionadas.
• El reconocimiento de que con la elección se renuncia a ciertos servicios de Medicare: el tratamiento curativo de la enfermedad terminal y las afecciones relacionadas, y la atención de otro hospicio o proveedor que el hospicio designado no organizó.
• La fecha de efecto de la elección, que puede ser la fecha de la firma o una posterior, nunca anterior.
• El médico tratante designado por el paciente, si lo hay, con suficiente detalle para identificarlo, y el reconocimiento de que la elección del médico tratante es del paciente.
• Información sobre la responsabilidad del paciente en los costos compartidos de los servicios de hospicio.
• En las elecciones que empiecen el 1 de octubre de 2026 o después, el propio anexo a la declaración de elección, entregado por escrito y archivado con la declaración (en elecciones anteriores, el aviso del derecho a solicitarlo).
• El aviso de que el hospicio guardará el anexo, y sus actualizaciones, en el expediente del paciente, y de que el paciente también puede pedir información sobre el proceso de defensa inmediata (la Organización para el Mejoramiento de la Calidad centrada en el beneficiario y la familia, BFCC-QIO).
• La firma del paciente o del representante y la fecha.

¿Qué es el anexo, y cuándo vence?

El anexo (42 CFR 418.24(c)) es una lista escrita de las afecciones, artículos, servicios y medicamentos que el hospicio ha determinado que no están relacionados con la enfermedad terminal y las afecciones relacionadas, con el motivo de cada uno, para que el paciente sepa qué no cubrirá el hospicio antes de que la atención haga falta. También explica que el paciente puede apelar esa determinación mediante el proceso de defensa inmediata.

Los plazos, en elecciones que empiecen el 1 de octubre de 2026 o después (42 CFR 418.24(d)): el hospicio entrega el anexo por escrito a todo paciente o representante en el momento de la elección, es decir, dentro de los primeros 5 días desde la fecha de efecto, y lo archiva con la declaración de elección, donde el paciente, otros proveedores y los contratistas de Medicare pueden verlo. Si un cambio en el plan de atención afecta lo que aparece en la lista, el hospicio actualiza el anexo dentro de 3 días y entrega la actualización por escrito. Si el paciente fallece, revoca o recibe el alta dentro de ese plazo antes de que se entregue el anexo, el hospicio no tiene que entregarlo, pero debe anotar el motivo en el expediente.

Antes del 1 de octubre de 2026, el anexo era condición de pago solo cuando lo pedían el paciente, el representante, otro proveedor o un contratista de Medicare. CMS lo hizo obligatorio en toda elección en la regla final de hospicio del año fiscal 2027 (CMS-1851-F), para que el paciente y los demás proveedores sepan desde el principio qué no pagará el hospicio.

Cómo se ve un anexo modelo

La regla prescribe el contenido, no un formulario. Estos son los elementos, en el orden que usan la mayoría de los hospicios.

La firma reconoce la recepción. No significa que el paciente esté de acuerdo en que los artículos no están relacionados.

¿Qué firma el paciente, y qué envía el clínico que refiere?

El paciente firma la declaración de elección y el anexo; si el paciente no quiere firmar el anexo, el hospicio anota el motivo en el anexo. El clínico que refiere no firma ninguno de los dos; el médico tratante nombrado en la elección certifica junto con el hospicio la enfermedad terminal para el primer periodo de beneficio (42 CFR 418.22). Lo que más ayuda en la referencia es la lista actual de medicamentos con la indicación de cada uno y la lista de problemas activos, para que las determinaciones del médico del hospicio sobre lo relacionado y lo no relacionado se hagan con los hechos, y el anexo sea exacto desde la primera vez.

Preguntas frecuentes sobre la declaración de elección

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Para los cambios de reglas que entraron en vigor en 2026 y 2027, vea reglas de hospicio 2026–2027: qué cambió al referir.