Kaiser Senior Advantage y el hospicio: usted puede elegir su hospicio

¿Un miembro de Kaiser Senior Advantage puede elegir un hospicio fuera de Kaiser?

Sí. Las preguntas frecuentes del servicio de atención en el hogar y hospicio de Kaiser en el sur de California dicen que los miembros de Medicare y de Senior Advantage pueden elegir cualquier hospicio certificado por Medicare que no sea parte de Kaiser Permanente.

La razón es una regla federal. Kaiser Permanente Senior Advantage es un plan Medicare Advantage. Según el reglamento 42 CFR 422.320, cuando un miembro de Medicare Advantage elige el hospicio, Medicare Original le paga directamente al hospicio. El plan no paga el hospicio y no lo aprueba ni lo niega. Los CMS lo repiten en su Manual de Atención Administrada de Medicare, capítulo 4, sección 10.2.2.

Kaiser tiene su propio programa de hospicio, y muchos miembros lo eligen. Elegir el hospicio es su decisión. Puede dejar el hospicio en cualquier momento y volver a su cobertura habitual de Medicare. Usted tiene derecho a elegir su hospicio.

¿Kaiser paga el hospicio?

No para los miembros de Senior Advantage. Medicare Original (Parte A) le paga al hospicio, sea cual sea el hospicio certificado por Medicare que usted elija.

Medicare cubre los cuidados de hospicio relacionados con la enfermedad terminal. Con Medicare, la mayoría de las personas no paga nada por los cuidados de hospicio en sí. Puede haber un copago de hasta $5 por receta para los medicamentos de los síntomas y del 5% del monto de Medicare para la atención de relevo en un centro. Medicare no paga el alojamiento y la comida donde usted vive.

De 2021 a 2024, una prueba de Medicare permitió que algunos planes pagaran el hospicio ellos mismos. La parte de hospicio de esa prueba terminó el 31 de diciembre de 2024. En 2026 ningún plan Medicare Advantage, incluido Kaiser, paga los cuidados de hospicio de sus miembros.

¿Qué sigue con Kaiser cuando empieza el hospicio?

Cuando un miembro de Senior Advantage elige el hospicio, el hospicio maneja la atención de la enfermedad terminal. Kaiser se queda con lo demás: la atención no relacionada con la enfermedad terminal, la cobertura de medicamentos para otras condiciones y los beneficios adicionales del plan.

Esta tabla es información general, no una determinación de beneficios. La Evidencia de Cobertura de su plan tiene la última palabra sobre los beneficios propios de Kaiser. Verificamos sus beneficios y se los explicamos antes de que empiece la atención.

¿Cómo le pide el hospicio a su médico o administrador de casos de Kaiser?

Dígale a su médico de Kaiser, o al administrador de casos o trabajador social de Kaiser, que quiere hablar del hospicio. Si ya sabe qué hospicio quiere, dígalo por su nombre. Las preguntas frecuentes de Kaiser indican que, dentro de Kaiser, el primer paso es que un médico lo refiera al departamento de hospicio de Kaiser.

Si quiere un hospicio fuera de Kaiser, también puede llamar a ese hospicio directamente. No necesita el permiso de Kaiser para elegir un hospicio certificado por Medicare. Tenga a la mano su tarjeta roja, blanca y azul de Medicare y su tarjeta de Kaiser. Avisarle a Kaiser mantiene coordinada su otra atención.

Salir de un hospital de Kaiser con el hospicio

En el Inland Empire, los hospitales de Kaiser incluyen Fontana Medical Center, Ontario Medical Center, Riverside Medical Center y Moreno Valley Medical Center. Antes del alta, los pasos son los mismos en cada uno.

1. Paso 1

   Pida hablar con el administrador de casos o el trabajador social del piso

   Ellos planean el alta. Dígales que la persona quiere el hospicio en casa, y cuál hospicio, si ya lo eligió.

2. Paso 2

   Dé el nombre y el teléfono del hospicio

   El administrador de casos envía los expedientes y las órdenes. Luego el hospicio habla con la familia, y con el médico si hace falta, sobre el siguiente paso.

3. Paso 3

   Planee la primera noche en casa

   Pregúntele al hospicio qué equipo y qué medicamentos estarán listos, y a quién llamar esa noche. Una enfermera de hospicio contesta el teléfono las 24 horas del día, los 7 días de la semana, y puede ir a verlo cuando haga falta.

¿Y si el médico de Kaiser no firma para un hospicio fuera de Kaiser?

El hospicio puede empezar de todos modos. Según el reglamento 42 CFR 418.22, el director médico del hospicio, o un médico del hospicio, certifica que la persona tiene una enfermedad terminal, junto con el médico de cabecera si la persona tiene uno. La elegibilidad la deciden los médicos: el hospicio es para personas con una enfermedad grave cuando un médico certifica que la esperanza de vida es de seis meses o menos si la enfermedad sigue su curso habitual. Nuestro director médico y su médico toman esa decisión. Un sitio web no puede.

Al elegir el hospicio, usted nombra a un médico de cabecera si quiere uno (42 CFR 418.24). Puede ser su médico de Kaiser, si acepta, o el médico del hospicio. Algunos médicos de Kaiser trabajan con hospicios de fuera y otros prefieren no hacerlo. De cualquier forma, usted puede elegir.

Miembros de Kaiser que también tienen Medi-Cal

Si tiene Medicare y Medi-Cal y su plan de Medicare es de Kaiser, Medicare Original sigue pagando primero el hospicio, y usted puede elegir cualquier hospicio certificado por Medicare. Medi-Cal ayuda con lo que queda, como el alojamiento y la comida en un centro de enfermería para los residentes que califican.

Si solo tiene Medi-Cal a través de Kaiser, sin Medicare, las reglas son distintas. En ese caso Kaiser es su plan de atención administrada de Medi-Cal, y un plan de Medi-Cal puede pedirles a sus miembros que usen un hospicio de su red (Carta a Todos los Planes 25-008 del DHCS). Los miembros de Kaiser con un plan del empleador o individual también siguen las reglas de su plan. En los dos casos, pregunte a servicios para miembros de Kaiser, o llámenos y lo verificamos por usted. Vea Medi-Cal y hospicio.

¿Puede dejar el hospicio, o volver al hospicio de Kaiser?

Sí. Puede dejar el hospicio en cualquier momento. Si deja el hospicio, Kaiser vuelve a encargarse de toda su cobertura, por lo general desde el primer día del mes siguiente. Puede volver a elegir el hospicio más adelante si sigue siendo elegible.

También puede cambiar de hospicio, por ejemplo de un hospicio de fuera al hospicio de Kaiser, o al revés. Medicare permite un cambio de hospicio en cada período de beneficios. Vea cambiar de hospicio y ¿se puede dejar el hospicio?

Preguntas frecuentes

Más información

Las páginas completas: hospicio con un plan Medicare Advantage, cómo se paga la atención, ¿es el momento para el hospicio?, cómo empezar el hospicio y salir del hospital con el hospicio.

Beta Hospice atiende el condado de San Bernardino, el condado de Riverside y los condados de Los Ángeles, Orange y Ventura desde una oficina en San Bernardino. Kaiser Permanente se nombra en esta página solo para describir los derechos de sus miembros. Beta Hospice no es parte de Kaiser Permanente.