¿El seguro cubre el hospicio?

¿Qué seguros cubren el hospicio?

Casi todo tipo de cobertura de salud paga el hospicio. Lo que cambia es cuánto puede pagar usted y qué hospicios puede usar.

Información general, no una determinación de beneficios. Verificamos sus beneficios y le decimos cuáles serían sus costos antes de que empiece la atención.

¿El seguro privado cubre el hospicio?

Por lo general, sí. La ley de California exige que todo contrato de grupo de un plan de servicios de salud con licencia en California, salvo los planes especializados, como los planes solo dentales, incluya cuidados de hospicio al menos iguales a los que da Medicare (Código de Salud y Seguridad, sección 1368.2). Esta regla no se aplica a los afiliados que eligen el hospicio por medio de Medicare.

Los planes individuales y de grupos pequeños, incluidos los que se venden en Covered California, deben cubrir los beneficios de salud esenciales de California, y esa lista incluye los cuidados de hospicio (Código de Salud y Seguridad, sección 1367.005, y Código de Seguros, sección 10112.27).

Estas secciones abarcan solo los planes y pólizas que nombran: los contratos de grupo de los planes de servicios de salud, y los planes y pólizas individuales y de grupos pequeños. Si su cobertura es otra, por ejemplo la póliza de seguro de un empleador grande o un plan regulado fuera de California, pregunte directamente al plan qué beneficio de hospicio tiene.

¿Cuánto cuesta el hospicio con seguro?

Con Medicare o Medi-Cal, la mayoría de las personas no recibe ninguna factura por los cuidados de hospicio en sí. Con un plan privado, depende del plan. Puede aplicar un deducible, un copago o un coseguro, o permitirle usar solo los hospicios de su red. También puede exigir una aprobación antes de que empiece la atención o antes de una estancia corta en un centro.

Por lo general, los planes de salud no pagan el alojamiento y la comida del lugar donde usted vive. En casa eso es la renta y la comida del hogar. En un centro de enfermería es la cama y el cuidado diario, que paga el residente o la familia, un seguro de cuidados a largo plazo, o Medi-Cal para los residentes que califican. Vea ¿cuánto cuesta el hospicio? y hospicio en un centro de enfermería.

Medicare Advantage, Medi-Cal y las dos coberturas

Si tiene un plan Medicare Advantage, Medicare Original le paga al hospicio cuando usted elige el hospicio. A menos que deje el plan, usted sigue inscrito y puede seguir recibiendo por medio del plan los beneficios que no son responsabilidad del hospicio, como sus beneficios adicionales (42 CFR 422.320). Vea Medicare Advantage.

Si tiene Medicare y Medi-Cal, Medicare paga primero los cuidados de hospicio. Medi-Cal puede pagar el alojamiento y la comida en un centro de enfermería para los residentes que califican. Si tiene un seguro privado y Medi-Cal, el hospicio le factura al seguro privado antes que a Medi-Cal (carta 25-008 del DHCS).

¿El seguro de cuidados a largo plazo cubre el hospicio?

El seguro de cuidados a largo plazo por lo general ayuda a pagar el cuidado diario, no el hospicio en sí, que lo paga Medicare u otro plan de salud. Según la póliza, puede ayudar a pagar la cuota de un centro de enfermería o de una residencia asistida, o cuidadores contratados en casa, mientras la persona está en hospicio. Las pólizas son muy distintas entre sí.

Pregunte a la aseguradora si la póliza paga mientras la persona está en hospicio, si hay un periodo de espera antes de que empiecen los beneficios, y si cuenta el cuidado que dan familiares o una agencia.

¿El VA cubre el hospicio?

Sí. El hospicio es parte del paquete estándar de beneficios médicos del VA, así que los veteranos inscritos en la atención médica del VA pueden recibirlo cuando tienen la necesidad clínica. El VA dice que no hay copagos por los cuidados de hospicio, ya sea que los dé el VA o una organización con contrato con el VA. Cuando el VA paga, da el hospicio directamente o lo compra a un hospicio de la comunidad; el trabajador social del VA le puede explicar cómo coordinarlo. Un veterano que también tiene Medicare puede elegir que Medicare pague el hospicio. Vea cuidados de hospicio para veteranos.

Qué preguntarle a su aseguradora sobre el hospicio

• ¿Mi plan cubre el hospicio, y el beneficio es al menos igual al de Medicare?
• ¿Hay deducible, copago o coseguro para los cuidados de hospicio, los medicamentos o las estancias en un centro?
• ¿Tengo que usar un hospicio de su red? ¿Qué hospicios de la red hay cerca de mí?
• ¿Necesitan aprobar el hospicio antes de que empiece, o antes de una estancia corta en un centro?
• ¿El beneficio incluye los cuatro niveles de atención: atención de rutina en el hogar, atención continua en el hogar, atención hospitalaria general y atención de relevo?
• ¿Hay un límite de días o de dinero?
• Si también tengo Medicare o Medi-Cal, ¿cuál paga primero?

Preguntas frecuentes sobre el seguro y el hospicio

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