Para m茅dicos, enfermeras y planificadores de altas
Escalas de elegibilidad para hospicio: PPS, FAST, NYHA, KPS
Cuatro escalas hacen la mayor parte del trabajo en la elegibilidad para hospicio. La Escala de Rendimiento Paliativo (PPS) y el Estado Funcional de Karnofsky (KPS) describen la funci贸n; la herramienta de Estadificaci贸n de la Evaluaci贸n Funcional (FAST) describe la etapa de la demencia; las clases de la New York Heart Association describen la insuficiencia card铆aca. La gu铆a de la LCD de hospicio de Medicare nombra umbrales en cada una: PPS o KPS por debajo del 70% como base para la mayor铆a de los diagn贸sticos, etapa 7 de FAST para la demencia, clase IV de NYHA para la enfermedad card铆aca. Cada nivel se describe aqu铆 en palabras sencillas, con la fuente del instrumento completo.
Revisi贸n m茅dica de Oscar Chien, MD, director m茅dico, 19 de octubre de 2026
En esta p谩gina (9 secciones)
- 驴Cu谩les son los niveles de la PPS?
- 驴Qu茅 puntuaci贸n de PPS califica para hospicio?
- 驴Cu谩les son las etapas de FAST?
- 驴Qu茅 etapa de FAST califica para hospicio?
- 驴Cu谩les son las clases de NYHA?
- 驴Qu茅 clase de NYHA califica para hospicio?
- 驴Cu谩les son las puntuaciones de Karnofsky?
- 驴PPS o KPS: cu谩l usa la LCD?
- Gu铆as relacionadas
驴Cu谩les son los niveles de la PPS?
La Escala de Rendimiento Paliativo califica la funci贸n en pasos de diez puntos desde el 100% (normal) hasta el 0% (muerte), leyendo cinco columnas de izquierda a derecha: deambulaci贸n, actividad y evidencia de enfermedad, autocuidado, ingesta y nivel de conciencia. El nivel es la primera fila donde encaja la deambulaci贸n del paciente, ajustada por las columnas siguientes. Descrita aqu铆 con nuestras palabras; el instrumento lo publica Victoria Hospice.
| Nivel | Deambulaci贸n | Actividad y enfermedad | Autocuidado | Ingesta | Conciencia |
|---|---|---|---|---|---|
| 100% | Completa | Actividad y trabajo normales; sin evidencia de enfermedad | Completo | Normal | Plena |
| 90% | Completa | Actividad y trabajo normales; alguna evidencia de enfermedad | Completo | Normal | Plena |
| 80% | Completa | Actividad normal con esfuerzo; alguna evidencia de enfermedad | Completo | Normal o reducida | Plena |
| 70% | Reducida | No puede hacer el trabajo normal; enfermedad significativa | Completo | Normal o reducida | Plena |
| 60% | Reducida | No puede hacer pasatiempos ni tareas del hogar; enfermedad significativa | Necesita ayuda ocasional | Normal o reducida | Plena o confusi贸n |
| 50% | Principalmente sentado o acostado | No puede hacer ning煤n trabajo; enfermedad extensa | Necesita ayuda considerable | Normal o reducida | Plena o confusi贸n |
| 40% | Principalmente en cama | No puede hacer la mayor铆a de las actividades; enfermedad extensa | Principalmente con ayuda | Normal o reducida | Plena, somnolencia o confusi贸n |
| 30% | Totalmente en cama | No puede hacer ninguna actividad; enfermedad extensa | Cuidado total | Normal o reducida | Plena, somnolencia o confusi贸n |
| 20% | Totalmente en cama | No puede hacer ninguna actividad; enfermedad extensa | Cuidado total | M铆nima, sorbos | Plena, somnolencia o confusi贸n |
| 10% | Totalmente en cama | No puede hacer ninguna actividad; enfermedad extensa | Cuidado total | Solo cuidado de la boca | Somnolencia o coma |
| 0% | Muerte |
Escala de Rendimiento Paliativo (PPSv2), Victoria Hospice Society. Los niveles anteriores parafrasean el instrumento; use la escala publicada para puntuar.
驴Qu茅 puntuaci贸n de PPS califica para hospicio?
La gu铆a de la LCD usa una PPS o KPS por debajo del 70% junto con dependencia en al menos dos actividades de la vida diaria como base para la mayor铆a de los diagn贸sticos. Algunas secciones por diagn贸stico fijan una puntuaci贸n m谩s baja: la gu铆a de derrame cerebral y coma busca una KPS o PPS del 40% o menos, y la gu铆a de demencia se apoya en FAST y no en PPS. Una PPS que baja a lo largo de meses es en s铆 un indicador de deterioro. Vea el centro de elegibilidad y cada p谩gina por diagn贸stico.
驴Cu谩les son las etapas de FAST?
La herramienta de Estadificaci贸n de la Evaluaci贸n Funcional clasifica la demencia tipo Alzheimer por la funci贸n perdida, en el orden en que las p茅rdidas suelen ocurrir. La etapa 7 se divide en subetapas 7a a 7f. Descritas aqu铆 en palabras sencillas seg煤n Reisberg (1988).
| Etapa | Qu茅 puede y qu茅 no puede hacer la persona |
|---|---|
| 1 | Sin dificultad, subjetiva ni objetiva |
| 2 | Se queja de olvidar d贸nde est谩n los objetos; dificultad subjetiva en el trabajo |
| 3 | Disminuci贸n del desempe帽o laboral evidente para los compa帽eros; dificultad para viajar a lugares nuevos |
| 4 | Menor capacidad para tareas complejas, como planear una cena para invitados o manejar las finanzas |
| 5 | Necesita ayuda para elegir la ropa adecuada para el d铆a, la estaci贸n o la ocasi贸n |
| 6a a 6e | Necesita ayuda para ponerse la ropa (6a); ba帽arse (6b); la mec谩nica de ir al ba帽o (6c); incontinencia urinaria (6d); incontinencia fecal (6e) |
| 7a | Habla limitada a unas seis palabras inteligibles en un d铆a promedio |
| 7b | Habla limitada a una sola palabra inteligible en un d铆a promedio |
| 7c | Ya no puede caminar sin ayuda personal |
| 7d | Ya no puede sentarse sin ayuda |
| 7e | Ya no puede sonre铆r |
| 7f | Ya no puede sostener la cabeza |
Reisberg B. Functional Assessment Staging (FAST). Psychopharmacology Bulletin 1988;24:653-659.
驴Qu茅 etapa de FAST califica para hospicio?
La etapa 7 o m谩s, con todos sus hallazgos funcionales (no puede caminar, vestirse ni ba帽arse sin ayuda, incontinencia, habla de seis palabras o menos), m谩s al menos una afecci贸n complicante en los 煤ltimos 12 meses. Lea los criterios de demencia, que enumeran las complicaciones y las subetapas.
驴Cu谩les son las clases de NYHA?
La clasificaci贸n funcional de la New York Heart Association grad煤a la insuficiencia card铆aca seg煤n la actividad que provoca los s铆ntomas.
| Clase | S铆ntomas |
|---|---|
| I | Sin limitaci贸n de la actividad f铆sica. La actividad ordinaria no causa fatiga, palpitaciones ni disnea indebidas |
| II | Limitaci贸n leve. C贸modo en reposo; la actividad ordinaria causa fatiga, palpitaciones o disnea |
| III | Limitaci贸n marcada. C贸modo en reposo; una actividad menor que la ordinaria causa s铆ntomas |
| IV | Incapaz de realizar cualquier actividad f铆sica sin molestias. S铆ntomas en reposo; cualquier actividad aumenta las molestias |
American Heart Association, clases de insuficiencia card铆aca.
驴Qu茅 clase de NYHA califica para hospicio?
La clase IV, con s铆ntomas en reposo a pesar del tratamiento 贸ptimo con diur茅ticos y vasodilatadores, o los motivos documentados por los que el paciente no puede tomarlos. Lea los criterios de enfermedad card铆aca para los hallazgos de respaldo.
驴Cu谩les son las puntuaciones de Karnofsky?
El Estado Funcional de Karnofsky califica la funci贸n de 100 (normal) a 0 (muerte) en pasos de diez puntos. Es anterior a la PPS y la gu铆a de la LCD todav铆a lo nombra junto a ella.
| Puntuaci贸n | Descripci贸n |
|---|---|
| 100 | Normal; sin quejas; sin evidencia de enfermedad |
| 90 | Capaz de llevar una actividad normal; signos o s铆ntomas menores de enfermedad |
| 80 | Actividad normal con esfuerzo; algunos signos o s铆ntomas de enfermedad |
| 70 | Se cuida a s铆 mismo; incapaz de llevar una actividad normal o de trabajar activamente |
| 60 | Requiere ayuda ocasional pero puede atender la mayor铆a de sus necesidades |
| 50 | Requiere ayuda considerable y atenci贸n m茅dica frecuente |
| 40 | Discapacitado; requiere cuidados y ayuda especiales |
| 30 | Gravemente discapacitado; se indica hospitalizaci贸n aunque la muerte no sea inminente |
| 20 | Muy enfermo; hospitalizaci贸n necesaria; tratamiento de apoyo activo necesario |
| 10 | Moribundo; procesos fatales que avanzan con rapidez |
| 0 | Fallecido |
Karnofsky DA, Burchenal JH, 1949.
驴PPS o KPS: cu谩l usa la LCD?
Cualquiera de las dos. La gu铆a nombra ambas, y los umbrales son los mismos n煤meros. La PPS se construy贸 para poblaciones paliativas y sus columnas corresponden a lo que eval煤an las enfermeras de hospicio, as铆 que la mayor铆a de los hospicios registra la PPS. Registre una escala de forma constante a lo largo del tiempo: la tendencia a lo largo de meses es lo que respalda un pron贸stico, m谩s que cualquier puntuaci贸n aislada.
Gu铆as relacionadas
Las gu铆as de elegibilidad por diagn贸stico, periodos de beneficio, recertificaci贸n y la visita en persona y c贸mo referir.
Sobre esta p谩gina
- Escrito por
- Equipo de atenci贸n de Beta Hospice
- Revisi贸n m茅dica de
- Oscar Chien, MD, director m茅dico
- 脷ltima revisi贸n
- 19 de octubre de 2026
- Pr贸xima revisi贸n
- 19 de abril de 2027
C贸mo escribimos y revisamos este sitio
Fuentes
- CMS Medicare Coverage Database: LCD L33393, Hospice: Determining terminal status (en ingl茅s) (se abre en una pesta帽a nueva)
- Victoria Hospice Society: Palliative Performance Scale (PPSv2) (en ingl茅s) (se abre en una pesta帽a nueva)
- Reisberg B. Functional Assessment Staging (FAST). Psychopharmacology Bulletin, 1988 (en ingl茅s) (se abre en una pesta帽a nueva)
- American Heart Association: Classes and stages of heart failure (NYHA functional classification) (en ingl茅s) (se abre en una pesta帽a nueva)
- National Cancer Institute: Karnofsky Performance Status (NCI Dictionary) (en ingl茅s) (se abre en una pesta帽a nueva)
Estas fuentes respaldan la informaci贸n general de esta p谩gina. Para la atenci贸n y la cobertura de una persona en particular, hable con el equipo de hospicio.
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