Afiliados de Medicare Advantage y hospicio: nota para gestores de casos

Las reglas en una tabla

Información general sobre las reglas de Medicare, no una determinación de beneficios para ningún afiliado. Verificamos la cobertura de cada paciente antes de empezar la atención.

¿Qué pasó con la prueba VBID de hospicio dentro del plan?

De 2021 a 2024, el modelo Value-Based Insurance Design (VBID) de CMS permitió que algunos planes de Medicare Advantage cubrieran el hospicio por su cuenta, y a los afiliados de esos planes se les podía dirigir a los hospicios del plan. CMS terminó la parte de hospicio del modelo a las 11:59 pm del 31 de diciembre de 2024, y todo el modelo terminó el 31 de diciembre de 2025.

Un manual del plan, un guion de admisión o un flujo del expediente electrónico escrito durante la prueba puede todavía decir que el plan cubre el hospicio o que debe aprobarlo. Para 2026 eso ya no está vigente: la regla federal vigente dice que Medicare Original le paga al hospicio por cada afiliado de Medicare Advantage.

Afiliados que también tienen Medi-Cal

Para un afiliado con Medicare y Medi-Cal, incluidos los afiliados de planes de necesidades especiales para personas con doble elegibilidad, Medicare le paga al hospicio de la misma manera. Los beneficios de Medi-Cal, como el alojamiento y la comida de un afiliado que vive en un centro de enfermería, siguen las reglas propias del plan de Medi-Cal, que pueden incluir su red de hospicios. Llámenos antes de la referencia y revisamos el plan de Medi-Cal del afiliado.

Cómo referir a Beta a un afiliado de Medicare Advantage

1. Paso 1

   Envíe la referencia como para cualquier paciente

   Llame al (877) 258-7129 a cualquier hora, envíe un fax al (855) 563-3575 o use la página de referencias. Incluya el número de Medicare de la tarjeta roja, blanca y azul además de la tarjeta del plan. No se necesita un número de autorización del plan para el hospicio.

2. Paso 2

   Revisamos la cobertura y contactamos a la familia

   Respondemos a las referencias en un plazo de dos horas, las 24 horas del día. Una enfermera de hospicio u otro miembro del personal de hospicio con licencia explica el beneficio, y solo el paciente o su representante legal elige el hospicio.

3. Paso 3

   Avísele al gestor de casos del plan

   El plan no aprueba el hospicio, pero avisarle a su gestor de casos mantiene coordinados los otros beneficios y la atención sin relación. Podemos hacer esa llamada con usted.

4. Paso 4

   Le informamos el resultado

   Le decimos el resultado: admitido, rechazado, no elegible o todavía decidiendo.

Preguntas comunes de gestores de casos

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