Niveles de atención de hospicio: criterios, documentación y tarifas del AF 2027

Los cuatro niveles de un vistazo

Medicare define cuatro niveles de atención de hospicio: atención de rutina en el hogar, atención continua en el hogar, atención hospitalaria general (GIP) y atención de relevo en régimen de internación. La atención de rutina en el hogar se aplica cualquier día en que no se brinda otro nivel. Los otros tres son de corto plazo y cada uno tiene su propia necesidad que lo justifica, su entorno y sus límites.

Cuando hace falta atención hospitalaria general o de relevo, el equipo de hospicio confirma un centro con contrato y cama disponible, y organiza el traspaso clínico y el transporte antes de cualquier traslado.

¿Cuáles son los criterios de GIP (atención hospitalaria general)?

La atención hospitalaria general (GIP) califica cuando el equipo de hospicio ha intentado manejar, o no puede intentar razonablemente manejar, un síntoma donde vive el paciente. Los motivos típicos son dolor que requiere ajustes frecuentes de medicación y evaluación de enfermería cercana, náuseas o vómitos intratables, dificultad respiratoria, convulsiones no controladas, delirium agitado grave, sangrado no controlado y cuidado de heridas complejas que no se puede brindar en el hogar. Se brinda cuando es médicamente necesaria durante una crisis de síntomas y termina cuando el síntoma está controlado o el paciente puede ser manejado en otro entorno.

La GIP no es para el agotamiento del cuidador por sí solo. Eso es relevo. No es atención de custodia, ni un lugar donde esperar una cama en un centro de enfermería, ni un nivel automático para un paciente con muerte inminente sin un síntoma no controlado. Un paciente hospitalizado que elige el hospicio puede recibir GIP en el mismo hospital solo si el hospicio tiene contrato allí y el paciente tiene una necesidad de manejo de síntomas que lo justifique. Vea la guía para planificadores de altas.

GIP de un vistazo

• Quién decide: el médico del hospicio, por necesidad médica, con el grupo interdisciplinario; la necesidad se reevalúa cada día.
• Dónde: un hospital, un centro de enfermería especializada o una unidad de internación de hospicio que participe en Medicare y tenga contrato con el hospicio, con enfermería titulada disponible las 24 horas.
• Por cuánto tiempo: hasta que el síntoma esté controlado o el paciente pueda manejarse en otro entorno; la nota de cada día explica por qué el paciente todavía no puede manejarse en otro lugar.
• Lo que no es: el agotamiento del cuidador por sí solo (eso es relevo), la muerte inminente sin un síntoma descontrolado, la atención de custodia, ni un lugar donde esperar una cama en un centro de enfermería.
• Cuándo termina: una vez controlados los síntomas, el paciente vuelve a la atención de rutina, y el expediente dice cuándo y por qué. Vea la regla 80/20 para cómo se cuentan los días de internación.

¿Cuáles son los criterios de la atención continua en el hogar (CHC)?

La atención continua en el hogar califica durante un periodo breve de crisis, cuando hace falta atención predominantemente de enfermería a la cabecera del paciente para mantenerlo en su hogar. Se aplican los mismos tipos de síntomas no controlados que justificarían la GIP. Se brinda cuando es médicamente necesaria durante una crisis de síntomas. No es un servicio permanente de enfermería privada y no se activa solo porque la familia desee más horas.

El mínimo de 8 horas se cuenta dentro de un día calendario, de medianoche a medianoche, y las horas no tienen que ser consecutivas. Si se brindan menos de 8 horas, o la enfermería no supera la mitad, el día se paga como atención de rutina en el hogar. En un centro, la atención que el personal del centro ya brinda no se cuenta.

¿Cuáles son los criterios del relevo en régimen de internación?

La atención de relevo en régimen de internación califica según la necesidad del cuidador, no según los síntomas del paciente. Ejemplos: agotamiento del cuidador, enfermedad o cirugía del cuidador, o un evento familiar. Está disponible por hasta 5 días a la vez y solo de forma ocasional. No se aplica a un paciente que vive en un centro donde el personal brinda el cuidado diario. El centro debe poder brindar enfermería las 24 horas que cumpla con el plan de atención del paciente.

Tarifas de hospicio de Medicare, año fiscal 2027 (1 de octubre de 2026 al 30 de septiembre de 2027)

Tarifas base nacionales de la regla final de hospicio del año fiscal 2027 (CMS-1851-F), con la corrección del 30 de septiembre de 2026 (CMS-1851-CN),, antes del ajuste por el índice salarial local. A un hospicio que no reporta datos de calidad se le reduce la actualización anual en 4 puntos porcentuales. Son lo que Medicare le paga al hospicio; los únicos costos compartidos del paciente con Medicare son hasta $5 por receta y el 5% de la tarifa de relevo.

El complemento por intensidad de servicio paga la tarifa por hora de la atención continua (unos $71.92), hasta cuatro horas al día, por las visitas de enfermería y trabajo social en los últimos siete días de vida. Fuente: hoja informativa de CMS sobre la regla final de hospicio del año fiscal 2027.

¿Qué documentación necesita cada nivel de atención?

Cada nivel de atención de hospicio necesita documentación que muestre por qué hizo falta ese nivel. En la atención continua en el hogar y la atención hospitalaria general, el expediente debe mostrar el síntoma desencadenante, lo que se intentó y la evidencia hora por hora o diaria de que la necesidad continúa.

Los revisores buscan detalles concretos. Las anotaciones vagas, como una nota de que el paciente está en deterioro o en proceso activo de morir, no respaldan por sí solas un nivel de atención más alto.

Cómo solicitar un cambio en el nivel de atención

Si un paciente de hospicio en su centro o consultorio tiene un síntoma que no está controlado, llame al número del hospicio que figura en el expediente del paciente. Una enfermera de hospicio atiende el teléfono las 24 horas, los 7 días de la semana, y puede visitar cuando hace falta. La enfermera evalúa, se comunica con el médico del hospicio, y el equipo decide si la respuesta correcta es un cambio de medicamentos, más visitas, atención continua en el hogar o un traslado a GIP. El nivel de atención es una decisión del hospicio tomada con el paciente, la familia y el médico tratante.

Para una explicación pensada para familias, vea niveles de atención de hospicio. Para la elegibilidad para el hospicio en sí, vea las guías de elegibilidad. Una lista de documentación de GIP (PDF, en inglés) reúne la tabla de documentación y las tarifas del AF 2027 para el expediente.

Para los cambios de reglas que entraron en vigor en 2026 y 2027, vea reglas de hospicio 2026–2027: qué cambió al referir.

Preguntas frecuentes sobre los niveles de atención de hospicio