Preguntas que la gente hace
¿Qué es la regla 80/20 del hospicio?
La regla 80/20 es un límite para el proveedor de hospicio, no para ningún paciente. Según las reglas de Medicare, los días de internación de un hospicio no pueden superar el 20 por ciento del total de días de sus pacientes de Medicare en un año. El otro 80 por ciento debe ser atención donde vive la gente. No limita la atención en un centro que una persona puede recibir cuando es médicamente necesaria.
Revisado por nuestro director médico, 12 de octubre de 2026
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De dónde sale la regla
Las reglas de Medicare describen la atención de corta duración en un centro en el 42 CFR 418.108 y las reglas de pago en el 418.302. Sumando a todos los pacientes de Medicare de un hospicio, los días de internación, es decir, la atención hospitalaria general más la de relevo, no pueden superar el 20 por ciento de los días que esos pacientes pasaron en hospicio durante el año de tope de Medicare, el periodo de 12 meses que Medicare usa para sumar los días.
El límite se aplica al pago que Medicare hace al hospicio, no a sus facturas. Existe porque el hospicio se diseñó como atención donde vive la gente. La mayoría de las personas recibe atención de rutina en el hogar la mayor parte de los días.
Qué días cuentan para el 20 por ciento
| Nivel de atención | Dónde | ¿Cuenta para el 20 por ciento? |
|---|---|---|
| Atención de rutina en el hogar | Donde vive la persona, incluido un centro de enfermería o un RCFE | No |
| Atención continua en el hogar | Donde vive la persona, solo cuando es médicamente necesaria durante una crisis de síntomas | No |
| Atención hospitalaria general | Un hospital, una unidad de hospicio o un centro contratado, solo cuando es médicamente necesaria durante una crisis de síntomas | Sí |
| Atención de relevo en un centro | Un centro contratado, hasta 5 días por vez, para que descanse el cuidador | Sí |
El nivel de atención es una decisión clínica basada en las necesidades de la persona ese día. Un nivel más alto no es un mejor tipo de hospicio. Vea niveles de atención.
Qué significa esto para su familia
- Nadie está contando sus días contra un límite del 20 por ciento. Si la persona necesita atención hospitalaria general por una crisis de síntomas, el hospicio debe evaluarla y brindarla.
- Una persona que vive en un centro de enfermería o en un RCFE (centro de atención residencial para personas mayores) por lo general recibe allí atención de rutina en el hogar, porque ese es su hogar.
- La atención de relevo es para el cuidador, hasta 5 días por vez, de forma ocasional. Planifíquela con el trabajador social en lugar de esperar a una crisis.
- Si le dicen que no hace falta un nivel más alto, pregunte a la enfermera qué evaluó y qué cambiaría la respuesta.
Preguntas relacionadas
¿La regla significa que una persona solo puede pasar el 20 por ciento de su tiempo en un centro?
No. El límite se calcula sobre todos los pacientes de Medicare de un hospicio en un año, no por persona.
¿Es lo mismo que el coseguro 80/20 de Medicare?
No. Con la Parte B de Medicare, Medicare paga el 80 por ciento del monto aprobado de muchos servicios y usted paga el 20 por ciento. El hospicio se paga como una tarifa diaria global, sin ese coseguro. La regla 80/20 del hospicio es sobre los días de internación.
¿Quién decide el nivel de atención?
El equipo del hospicio, dirigido por el médico del hospicio, según las definiciones de Medicare. Usted llama cuando algo cambia, una enfermera evalúa, y el equipo y el médico deciden. Nada cambia sin que el paciente o su representante lo sepa.
Lea más
Las páginas completas: los cuatro niveles de atención de hospicio y cómo se paga la atención.
Sobre esta página
- Escrito por
- Equipo de atención de Beta Hospice
- Revisión clínica de
- nuestro director médico
- Última revisión
- 12 de octubre de 2026
- Próxima revisión
- 12 de abril de 2027
Cómo escribimos y revisamos este sitio
Fuentes
- 42 CFR 418.108: Short-term inpatient care (en inglés) (se abre en una pestaña nueva)
- 42 CFR 418.302: Payment procedures for hospice care, including the inpatient day limit (en inglés) (se abre en una pestaña nueva)
- Medicare.gov: Hospice care coverage (en inglés) (se abre en una pestaña nueva)
Estas fuentes respaldan la información general de esta página. Para la atención y la cobertura de una persona en particular, hable con el equipo de hospicio.
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