Guías de elegibilidad para hospicio: enfermedad de Parkinson

Indicadores de la enfermedad de Parkinson

La guía describe tres vías. Cualquiera respalda el pronóstico. Observa el cambio en los 12 meses anteriores a la certificación. El Parkinson suele llegar por la segunda o la tercera vía, después de años de deterioro lento.

Lea esta tabla junto con los indicadores de deterioro general y la línea de base no específica de una enfermedad (estado funcional y dependencia en las actividades de la vida diaria) en el resumen de las guías de elegibilidad.

Puntos específicos de la enfermedad de Parkinson

La etapa avanzada es el estadio 5 de Hoehn y Yahr: confinado a silla de ruedas o cama salvo con ayuda. Documente el estadio, las horas de tiempo "off", la respuesta a la levodopa y si los ajustes de dosis están limitados por alucinaciones, hipotensión ortostática o discinesia. La pérdida de respuesta a la levodopa es un punto de inflexión pronóstico que vale la pena dejar claro.

La disfagia causa la mayoría de las complicaciones: aspiración, pérdida de peso y la decisión sobre la sonda de alimentación. Registre las evaluaciones de la deglución, los cambios de textura de la dieta y los episodios de aspiración con fechas. La demencia es común en el Parkinson avanzado y define la demencia con cuerpos de Lewy; cuando está presente, la guía de demencia (etapa 7 de FAST más una complicación) puede encajar mejor que la vía neurológica, y cualquiera de las dos puede usarse con los indicadores generales de deterioro.

Los trastornos relacionados progresan más rápido que el Parkinson idiopático: la parálisis supranuclear progresiva y la atrofia multisistémica a menudo alcanzan la vía 2 o 3 pocos años después del diagnóstico, y la AMS suma insuficiencia autonómica y estridor. Anote el diagnóstico específico; cambia la trayectoria esperada.

Documentación de respaldo

• Diagnóstico y fecha, estadio de Hoehn y Yahr, y el trastorno específico si no es Parkinson idiopático.
• Cambio funcional en 12 meses: caminar, traslados, habla, deglución, textura de la dieta, autocuidado, con fechas.
• PPS o KPS a lo largo del tiempo; dependencia en las actividades de la vida diaria.
• Respuesta a la levodopa: historial de dosis, horas de tiempo off, efectos secundarios limitantes.
• Tendencia del peso; resultados de la evaluación de la deglución; la decisión sobre la sonda de alimentación.
• Episodios de aspiración, infecciones, lesiones por presión, caídas con lesión, visitas al hospital y a emergencias.
• Estado cognitivo y alucinaciones; la etapa de demencia cuando está presente.
• Estado de POLST y directivas anticipadas; quién toma las decisiones cuando el paciente no puede.

Comorbilidades

La guía de la LCD de Medicare para hospicio toma en cuenta las comorbilidades además del diagnóstico principal. La presencia y gravedad de afecciones como enfermedad pulmonar obstructiva crónica, insuficiencia cardíaca congestiva, cardiopatía isquémica, diabetes, enfermedad neurológica (derrame cerebral, ELA, esclerosis múltiple, enfermedad de Parkinson), insuficiencia renal, enfermedad hepática, neoplasia maligna, SIDA y demencia puede respaldar un pronóstico de seis meses o menos aun cuando el diagnóstico principal por sí solo no lo haga. Documente cada una con su gravedad actual y cómo limita al paciente.

La enfermedad cardíaca, la EPOC y la demencia coexisten con frecuencia y acortan el pronóstico; documente su estadio y tratamiento. La página de escalas de elegibilidad tiene las tablas de PPS y FAST a las que se hace referencia aquí.

¿Qué hacer si no está seguro de que un paciente sea elegible para hospicio?

Si no está seguro de que un paciente sea elegible para hospicio, llame a Beta Hospice y revise el caso con una enfermera de hospicio, o pida una conversación de médico a médico con nuestro director médico. Una llamada no es una referencia y no compromete al paciente a nada. Las familias con Parkinson suelen preguntar por el hospicio tarde, después de una caída o una neumonía. Una conversación más temprana sobre los objetivos suele ser bien recibida. El pronóstico rara vez es claro.

Si el paciente no es elegible para hospicio en este momento, se lo diremos y le indicaremos qué señales conviene vigilar. A algunos pacientes les conviene más empezar con cuidados paliativos. Cuando esté listo, use Referir a un paciente. El director médico del hospicio, junto con el médico tratante si lo hay, toma la decisión de certificación conforme a 42 CFR 418.22.

Una página que puede compartir con la familia

La guía para familias de Beta Hospice, cuidados de hospicio para la enfermedad de Parkinson, explica en lenguaje sencillo qué hace el hospicio en esta enfermedad, qué señales vale la pena comentar con un médico o una enfermera, y cómo se paga la atención. No emite un veredicto de elegibilidad. Las familias suelen hacerse las mismas preguntas que usted está sopesando, con otras palabras. Puede compartirla antes o después de una conversación sobre los objetivos de la atención.