Guías de elegibilidad para hospicio: accidente cerebrovascular y coma

Indicadores en accidente cerebrovascular

La guía busca la fila 1 y la fila 2 juntas.

Indicadores en coma

La guía busca tres cualesquiera de los cuatro hallazgos en el día tres.

Lea esta tabla junto con los indicadores de deterioro general y la línea de base no específica de una enfermedad (estado funcional y dependencia en las actividades de la vida diaria) en el resumen de las guías de elegibilidad.

Complicaciones que agregan respaldo

La guía enumera complicaciones médicas, en el contexto de un deterioro clínico progresivo y dentro de los 12 meses previos, que respaldan un pronóstico terminal:

• Neumonía por aspiración.
• Pielonefritis u otra infección urinaria alta.
• Úlceras por presión en etapa 3 a 4 refractarias.
• Fiebre recurrente después de antibióticos.

ACV agudo frente a deterioro crónico después de un ACV

En la fase aguda, a las familias a menudo se les pide decidir sobre sondas de alimentación y rehabilitación en cuestión de días. Un paciente con un ACV hemisférico extenso o del tronco encefálico, coma persistente o disfagia grave, cuya familia elige una atención centrada en el confort y rechaza la nutrición artificial, suele ser apropiado para hospicio directamente desde el hospital. La atención hospitalaria general puede considerarse cuando es médicamente necesaria durante una crisis de síntomas. Consulte los criterios de niveles de atención y la guía para planificadores de altas.

En la fase crónica, el cuadro se parece más al de la demencia avanzada: dependencia progresiva, pérdida de peso, aspiración e infecciones recurrentes a lo largo de meses. Un paciente que recibe alimentación por sonda puede ser elegible de todos modos. Documente la pérdida de peso continua o las complicaciones a pesar de la alimentación.

Los hallazgos de imagen pueden respaldar el pronóstico en el ACV agudo. Consulte la LCD para los hallazgos específicos que enumera.

Documentación de apoyo

• Fecha y tipo de ACV, territorio afectado e informes de imagen.
• Nivel de conciencia y examen neurológico, con fechas. En el coma, los hallazgos del día tres.
• Evaluación de la deglución y la recomendación de patología del habla y el lenguaje.
• La decisión sobre la nutrición e hidratación artificiales y quién la tomó.
• Pesos con fechas y porcentaje de cambio. Albúmina, si se midió. Conteos de calorías, si se hicieron.
• Infecciones, lesiones por presión y hospitalizaciones en los últimos 12 meses.
• Puntuación PPS o KPS y puntuaciones anteriores.

Comorbilidades

La guía de la LCD también toma en cuenta las comorbilidades. La presencia y gravedad de afecciones como enfermedad pulmonar obstructiva crónica, insuficiencia cardíaca congestiva, cardiopatía isquémica, diabetes, enfermedad neurológica (derrame cerebral, ELA, esclerosis múltiple, enfermedad de Parkinson), insuficiencia renal, enfermedad hepática, neoplasia maligna, SIDA y demencia puede respaldar un pronóstico de seis meses o menos aun cuando el diagnóstico principal por sí solo no lo haga. Documente cada una con su gravedad actual y cómo limita al paciente.

La fibrilación auricular, la insuficiencia cardíaca, la diabetes, los ACV previos y la demencia vascular son frecuentes en este grupo y deben registrarse con su gravedad actual.

¿No está seguro? Llame

Después de un ACV grave, las familias necesitan tiempo e información clara más que una decisión rápida. El pronóstico rara vez es claro. Si está considerando una referencia, llame y revise el caso con una enfermera de hospicio, o pida una conversación de médico a médico con nuestro director médico. Una llamada no es una referencia y no compromete al paciente a nada.

Si el paciente no es elegible para hospicio en este momento, se lo diremos y le indicaremos qué señales conviene vigilar. A algunos pacientes les conviene más empezar con cuidados paliativos. Cuando esté listo, use Referir a un paciente. El director médico del hospicio, junto con el médico tratante si lo hay, toma la decisión de certificación conforme a 42 CFR 418.22.

Una página que puede compartir con la familia

Las familias suelen hacerse las mismas preguntas que usted está sopesando, con otras palabras. Nuestra guía para familias, cuidados de hospicio después de un derrame cerebral, explica en lenguaje sencillo qué hace el hospicio en esta enfermedad, qué señales vale la pena comentar con un médico o una enfermera, y cómo se paga la atención. No emite un veredicto de elegibilidad. Puede compartirla antes o después de una conversación sobre los objetivos de la atención.