Enfermedad de Alzheimer y trastornos relacionados · LCD L33393 (Wellpoint Federal)
Criterios de hospicio para la demencia: FAST 7 más una complicación
Los criterios de hospicio para demencia según la LCD L33393 de Medicare, la política que Wellpoint Federal (antes National Government Services) aplica a las reclamaciones de hospicio de California, tienen dos partes, y se necesitan las dos: etapa FAST 7 o más, y al menos una complicación médica en los últimos 12 meses. Según ella, un paciente con enfermedad de Alzheimer o una demencia relacionada generalmente respalda un pronóstico de seis meses cuando se encuentra en la etapa 7 o más de la escala de estadificación funcional FAST (Functional Assessment Staging) y ha tenido al menos una afección médica complicante en los últimos 12 meses, como neumonía por aspiración, sepsis o pérdida de peso del 10% con ingesta escasa. Las comorbilidades y la velocidad del deterioro también cuentan.
Revisión médica de Oscar Chien, MD, director médico, 6 de noviembre de 2026
En esta página (8 secciones)
- ¿Cuáles son los indicadores de elegibilidad para hospicio en la demencia?
- Subetapas de la etapa FAST 7
- ¿Qué documentación respalda la elegibilidad para hospicio en la demencia?
- ¿Puede ser elegible para hospicio un paciente con demencia que no llega a FAST 7?
- ¿Qué hacer si no está seguro de que un paciente sea elegible para hospicio?
- Una página que puede compartir con la familia
- Preguntas frecuentes sobre los criterios de hospicio para la demencia
- Guías relacionadas
¿Cuáles son los indicadores de elegibilidad para hospicio en la demencia?
La elegibilidad para hospicio en la demencia según la guía LCD de Medicare requiere las dos partes: una etapa funcional FAST 7 o más avanzada, y al menos una afección complicante en los últimos 12 meses, como neumonía por aspiración, infección urinaria alta, septicemia, úlceras por presión múltiples en etapa 3 a 4, fiebre recurrente o ingesta insuficiente.
| Parte | Indicador | Detalle |
|---|---|---|
| 1. Etapa funcional | Etapa FAST 7 o más | Se espera todo lo siguiente: incapaz de caminar sin ayuda, incapaz de vestirse sin ayuda, incapaz de bañarse sin ayuda, incontinencia urinaria y fecal (intermitente o constante) y ausencia de comunicación verbal consistentemente significativa (solo frases estereotipadas, o habla limitada a unas seis palabras inteligibles o menos). |
| 2. Afección complicante en los últimos 12 meses (al menos una) | Neumonía por aspiración | Fecha y tratamiento. |
| Pielonefritis u otra infección urinaria alta | Fecha y tratamiento. | |
| Septicemia | Fecha y origen. | |
| Úlceras por presión, múltiples, etapa 3 a 4 | Etapa, localización y evolución. | |
| Fiebre recurrente después de antibióticos | Fechas y antibióticos administrados. | |
| Incapacidad para mantener una ingesta suficiente de líquidos y calorías | Con pérdida de peso del 10% en los seis meses previos, o albúmina sérica menor de 2.5 g/dL. |
Lea esta tabla junto con los indicadores de deterioro general y la línea de base no específica de una enfermedad (estado funcional y dependencia en las actividades de la vida diaria) en el resumen de las guías de elegibilidad.
Subetapas de la etapa FAST 7
La etapa FAST 7 se divide en las subetapas 7a a 7f, desde un habla limitada a una media docena de palabras inteligibles (7a) hasta no poder sostener la cabeza de forma independiente (7f).
| Subetapa | Descripción |
|---|---|
| 7a | Habla limitada a media docena de palabras inteligibles en un día o una entrevista promedio. |
| 7b | Habla limitada a una sola palabra inteligible en un día o una entrevista promedio. |
| 7c | No puede caminar sin la ayuda de otra persona. |
| 7d | No puede mantenerse sentado sin ayuda. |
| 7e | Pérdida de la capacidad de sonreír. |
| 7f | No puede sostener la cabeza por sí mismo. |
La FAST es ordinal y se validó en la enfermedad de Alzheimer. Las etapas deberían alcanzarse en secuencia. En las demencias vascular, por cuerpos de Lewy y mixta, los pacientes a menudo saltan etapas, por lo que la FAST es menos confiable y las comorbilidades y las complicaciones tienen más peso pronóstico. Para saber cómo trata la LCD las subetapas, consulte la LCD.
¿Qué documentación respalda la elegibilidad para hospicio en la demencia?
La documentación que respalda la elegibilidad para hospicio en la demencia incluye los elementos de abajo. Envíe o anote lo que tenga. Ninguno de estos elementos es obligatorio para hacer una referencia.
- El tipo de demencia, el inicio aproximado y la etapa FAST con los hallazgos específicos que la sustentan.
- Pesos de los últimos seis a doce meses, con porcentaje de cambio, y la ingesta actual descrita en porciones.
- Problemas de deglución: tos con las comidas, retención de alimento en la boca, cambios de textura, hallazgos de patología del habla y el lenguaje.
- Infecciones, hospitalizaciones y visitas a urgencias en los últimos 12 meses, con fechas.
- Estado de la piel y cualquier lesión por presión.
- Si la familia ha decidido a favor o en contra de una sonda de alimentación, del traslado al hospital y de los antibióticos.
- Puntuación PPS o KPS, si está disponible.
¿Puede ser elegible para hospicio un paciente con demencia que no llega a FAST 7?
Muchos pacientes con demencia que fallecen en menos de seis meses nunca llegan a la etapa FAST 7c o más. Un paciente en FAST 6 con insuficiencia cardíaca, neumonías recurrentes y pérdida de peso sostenida puede tener un pronóstico de seis meses o menos. En ese caso el expediente debe explicar por qué, en términos específicos. El diagnóstico terminal también puede describirse mejor con otra afección, con la demencia como comorbilidad.
La guía de la LCD de Medicare para hospicio toma en cuenta las comorbilidades además del diagnóstico principal. La presencia y gravedad de afecciones como enfermedad pulmonar obstructiva crónica, insuficiencia cardíaca congestiva, cardiopatía isquémica, diabetes, enfermedad neurológica (derrame cerebral, ELA, esclerosis múltiple, enfermedad de Parkinson), insuficiencia renal, enfermedad hepática, neoplasia maligna, SIDA y demencia puede respaldar un pronóstico de seis meses o menos aun cuando el diagnóstico principal por sí solo no lo haga. Documente cada una con su gravedad actual y cómo limita al paciente.
¿Qué hacer si no está seguro de que un paciente sea elegible para hospicio?
Si no está seguro de que un paciente sea elegible para hospicio, llame a Beta Hospice y revise el caso con una enfermera de hospicio, o pida una conversación de médico a médico con nuestro director médico. Una llamada no es una referencia y no compromete al paciente a nada. La demencia tiene el curso menos predecible de los diagnósticos de hospicio más frecuentes. El pronóstico rara vez es claro.
Si el paciente no es elegible para hospicio en este momento, se lo diremos y le indicaremos qué señales conviene vigilar. A algunos pacientes les conviene más empezar con cuidados paliativos. Cuando esté listo, use Referir a un paciente. El director médico del hospicio, junto con el médico tratante si lo hay, toma la decisión de certificación conforme a 42 CFR 418.22.
Una página que puede compartir con la familia
La guía para familias de Beta Hospice, cuidados de hospicio para la demencia, explica en lenguaje sencillo qué hace el hospicio en esta enfermedad, qué señales vale la pena comentar con un médico o una enfermera, y cómo se paga la atención. No emite un veredicto de elegibilidad. Las familias suelen hacerse las mismas preguntas que usted está sopesando, con otras palabras. Puede compartirla antes o después de una conversación sobre los objetivos de la atención.
Preguntas frecuentes sobre los criterios de hospicio para la demencia
¿Qué hace que un paciente con demencia califique para hospicio?
Según la LCD L33393, las dos partes: etapa FAST 7 o posterior, es decir, la persona no puede caminar, vestirse ni bañarse sin ayuda, tiene incontinencia y no tiene un habla con sentido constante; y al menos una complicación en los últimos 12 meses, como neumonía por aspiración, pielonefritis, septicemia, úlceras por presión múltiples en etapa 3 a 4, fiebre que reaparece después de antibióticos, o poca ingesta con una pérdida de peso del 10% en seis meses o albúmina menor de 2.5 g/dL.
¿Qué etapa FAST califica para hospicio?
La etapa 7 o posterior: no puede caminar, vestirse ni bañarse sin ayuda, incontinencia y habla limitada a unas seis palabras o menos, más al menos una complicación en los últimos 12 meses. Se necesitan las dos partes.
¿Qué complicaciones cuentan?
Neumonía por aspiración, pielonefritis u otra infección urinaria alta, septicemia, múltiples úlceras por presión de etapa 3 a 4, fiebre que reaparece después de antibióticos, o incapacidad para mantener líquidos y calorías, con una pérdida de peso del 10% en seis meses o una albúmina sérica inferior a 2.5 g/dL.
¿Puede calificar alguien que no llega a FAST 7?
A veces. Un paciente en FAST 6 con insuficiencia cardíaca, neumonías recurrentes y pérdida de peso constante puede tener un pronóstico de seis meses. El expediente debe decir por qué en términos específicos, y el diagnóstico terminal puede describirse mejor con otra enfermedad y la demencia como comorbilidad.
¿Estos criterios aplican a la demencia vascular o con cuerpos de Lewy?
No directamente. La LCD dice que su sección de demencia es específica para la enfermedad de Alzheimer y trastornos relacionados y que no es apropiada para otros tipos de demencia. La FAST se validó en la enfermedad de Alzheimer y espera las etapas en orden, mientras que los pacientes con demencia vascular, con cuerpos de Lewy o mixta a menudo se saltan etapas. Para esos pacientes, documente la línea base no específica de la enfermedad y los indicadores de deterioro, y la guía de derrame cerebral cuando aplique; las complicaciones y las comorbilidades tienen más peso pronóstico.
Los pacientes tienen derecho a elegir su proveedor de hospicio. Beta Hospice no ofrece nada de valor a cambio de referencias.
Guías relacionadas
Cuándo llamar al hospicio por demencia y guías de deterioro general del adulto. Una hoja de criterios de demencia (PDF, en inglés) reúne las dos tablas y la lista de documentación.
Sobre esta página
- Escrito por
- Equipo de atención de Beta Hospice
- Revisión médica de
- Oscar Chien, MD, director médico
- Última revisión
- 6 de noviembre de 2026
- Próxima revisión
- 6 de mayo de 2027
Cómo escribimos y revisamos este sitio
Fuentes
- CMS Medicare Coverage Database (hospice local coverage determinations) (en inglés) (se abre en una pestaña nueva)
- 42 CFR 418.22: Certification of terminal illness (en inglés) (se abre en una pestaña nueva)
- 42 CFR 418.20: Eligibility requirements (en inglés) (se abre en una pestaña nueva)
Estas fuentes respaldan la información general de esta página. Para la atención y la cobertura de una persona en particular, hable con el equipo de hospicio.
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