Guías de elegibilidad para hospicio: demencia

Indicadores en demencia

La guía busca las dos partes: la etapa funcional y una afección complicante.

Lea esta tabla junto con los indicadores de deterioro general y la línea de base no específica de una enfermedad (estado funcional y dependencia en las actividades de la vida diaria) en el resumen de las guías de elegibilidad.

Subetapas de la etapa FAST 7

La FAST es ordinal y se validó en la enfermedad de Alzheimer. Las etapas deberían alcanzarse en secuencia. En las demencias vascular, por cuerpos de Lewy y mixta, los pacientes a menudo saltan etapas, por lo que la FAST es menos confiable y las comorbilidades y las complicaciones tienen más peso pronóstico. Para saber cómo trata la LCD las subetapas, consulte la LCD.

Documentación de apoyo

Envíe o anote lo que tenga. Ninguno de estos elementos es obligatorio para hacer una referencia.

• El tipo de demencia, el inicio aproximado y la etapa FAST con los hallazgos específicos que la sustentan.
• Pesos de los últimos seis a doce meses, con porcentaje de cambio, y la ingesta actual descrita en porciones.
• Problemas de deglución: tos con las comidas, retención de alimento en la boca, cambios de textura, hallazgos de patología del habla y el lenguaje.
• Infecciones, hospitalizaciones y visitas a urgencias en los últimos 12 meses, con fechas.
• Estado de la piel y cualquier lesión por presión.
• Si la familia ha decidido a favor o en contra de una sonda de alimentación, del traslado al hospital y de los antibióticos.
• Puntuación PPS o KPS, si está disponible.

Comorbilidades y pacientes que no encajan

La guía de la LCD también toma en cuenta las comorbilidades. La presencia y gravedad de afecciones como enfermedad pulmonar obstructiva crónica, insuficiencia cardíaca congestiva, cardiopatía isquémica, diabetes, enfermedad neurológica (derrame cerebral, ELA, esclerosis múltiple, enfermedad de Parkinson), insuficiencia renal, enfermedad hepática, neoplasia maligna, SIDA y demencia puede respaldar un pronóstico de seis meses o menos aun cuando el diagnóstico principal por sí solo no lo haga. Documente cada una con su gravedad actual y cómo limita al paciente.

Muchos pacientes con demencia que fallecen en menos de seis meses nunca llegan a la etapa FAST 7c o más. Un paciente en FAST 6 con insuficiencia cardíaca, neumonías recurrentes y pérdida de peso sostenida puede tener un pronóstico de seis meses o menos. En ese caso el expediente debe explicar por qué, en términos específicos. El diagnóstico terminal también puede describirse mejor con otra afección, con la demencia como comorbilidad.

¿No está seguro? Llame

La demencia tiene el curso menos predecible de los diagnósticos de hospicio más frecuentes. El pronóstico rara vez es claro. Si está considerando una referencia, llame y revise el caso con una enfermera de hospicio, o pida una conversación de médico a médico con nuestro director médico. Una llamada no es una referencia y no compromete al paciente a nada.

Si el paciente no es elegible para hospicio en este momento, se lo diremos y le indicaremos qué señales conviene vigilar. A algunos pacientes les conviene más empezar con cuidados paliativos. Cuando esté listo, use Referir a un paciente. El director médico del hospicio, junto con el médico tratante si lo hay, toma la decisión de certificación conforme a 42 CFR 418.22.

Una página que puede compartir con la familia

Las familias suelen hacerse las mismas preguntas que usted está sopesando, con otras palabras. Nuestra guía para familias, cuidados de hospicio para la demencia, explica en lenguaje sencillo qué hace el hospicio en esta enfermedad, qué señales vale la pena comentar con un médico o una enfermera, y cómo se paga la atención. No emite un veredicto de elegibilidad. Puede compartirla antes o después de una conversación sobre los objetivos de la atención.