Guías de elegibilidad para hospicio: enfermedad renal

¿Cuáles son los indicadores de elegibilidad para hospicio en la enfermedad renal?

La elegibilidad para hospicio en la enfermedad renal según la guía LCD de Medicare requiere la fila 1, un paciente que no busca diálisis ni trasplante o que suspende la diálisis, más la fila 2, depuración de creatinina, o la fila 3, creatinina sérica. Las demás filas agregan respaldo.

Lea esta tabla junto con los indicadores de deterioro general y la línea de base no específica de una enfermedad (estado funcional y dependencia en las actividades de la vida diaria) en el resumen de las guías de elegibilidad.

La diálisis y el beneficio de hospicio

Un paciente que suspende la diálisis es apropiado para hospicio desde el momento de la decisión, porque la mayoría de los pacientes que suspenden la diálisis fallecen en días a pocas semanas, según la función renal residual. Una referencia antes de la última sesión permite tener listos los planes para el manejo de los síntomas.

Un paciente en diálisis puede elegir el hospicio. Cuando la enfermedad renal en etapa terminal es el diagnóstico terminal, la diálisis está relacionada con la enfermedad terminal, así que continuarla es una cuestión de plan de atención y de pago para el hospicio. Cuando el diagnóstico terminal no está relacionado con la insuficiencia renal, por ejemplo un cáncer, Medicare puede seguir pagando la diálisis bajo el beneficio de ESRD. Infórmenos el estado de la diálisis al referir. Cuando el diagnóstico terminal es renal, las metas de la diálisis y el plan de hospicio se revisan antes de la admisión, incluidos quién brindaría la diálisis, cómo funcionarían el transporte y la coordinación, y quién paga; no se da por hecha la continuación rutinaria ni un pago por separado.

La tasa de filtración glomerular estimada (eGFR) es lo que la mayoría de los expedientes informan hoy en lugar de la depuración de creatinina medida. La guía se redactó en términos de depuración de creatinina. Informe lo que tenga y anote la talla corporal y la masa muscular, porque una creatinina sérica baja en un paciente frágil y consumido puede subestimar el grado de insuficiencia.

¿Qué documentación respalda la elegibilidad para hospicio en la enfermedad renal?

La documentación que respalda la elegibilidad para hospicio en la enfermedad renal incluye:

• Causa y duración de la enfermedad renal. Creatinina, eGFR, potasio y bicarbonato recientes, con fechas.
• Nota de nefrología que documente la conversación sobre diálisis y trasplante y la decisión del paciente.
• Para pacientes que suspenden la diálisis: horario, acceso, fecha de la última sesión planificada y diuresis residual.
• Estado de volumen, diuresis y respuesta a los diuréticos.
• Síntomas urémicos: náuseas, prurito, confusión, piernas inquietas, anorexia.
• Tendencias del peso y la albúmina. Puntuación PPS o KPS.
• Hospitalizaciones en los últimos seis meses.

¿Cómo influyen las comorbilidades en la elegibilidad para hospicio en la enfermedad renal?

La guía de la LCD de Medicare para hospicio toma en cuenta las comorbilidades además del diagnóstico principal. La presencia y gravedad de afecciones como enfermedad pulmonar obstructiva crónica, insuficiencia cardíaca congestiva, cardiopatía isquémica, diabetes, enfermedad neurológica (derrame cerebral, ELA, esclerosis múltiple, enfermedad de Parkinson), insuficiencia renal, enfermedad hepática, neoplasia maligna, SIDA y demencia puede respaldar un pronóstico de seis meses o menos aun cuando el diagnóstico principal por sí solo no lo haga. Documente cada una con su gravedad actual y cómo limita al paciente.

La diabetes y la insuficiencia cardíaca están incorporadas en los propios umbrales renales. La demencia, la enfermedad vascular periférica y la fragilidad también acortan la supervivencia en este grupo y a menudo motivan la decisión de renunciar a la diálisis.

¿Qué hacer si no está seguro de que un paciente sea elegible para hospicio?

Si no está seguro de que un paciente sea elegible para hospicio, llame a Beta Hospice y revise el caso con una enfermera de hospicio, o pida una conversación de médico a médico con nuestro director médico. Una llamada no es una referencia y no compromete al paciente a nada. El manejo conservador de la enfermedad renal sin diálisis puede durar meses, y el punto en que el hospicio encaja no siempre es evidente. El pronóstico rara vez es claro.

Si el paciente no es elegible para hospicio en este momento, se lo diremos y le indicaremos qué señales conviene vigilar. A algunos pacientes les conviene más empezar con cuidados paliativos. Cuando esté listo, use Referir a un paciente. El director médico del hospicio, junto con el médico tratante si lo hay, toma la decisión de certificación conforme a 42 CFR 418.22.

Una página que puede compartir con la familia

La guía para familias de Beta Hospice, cuidados de hospicio para la insuficiencia renal, explica en lenguaje sencillo qué hace el hospicio en esta enfermedad, qué señales vale la pena comentar con un médico o una enfermera, y cómo se paga la atención. No emite un veredicto de elegibilidad. Las familias suelen hacerse las mismas preguntas que usted está sopesando, con otras palabras. Puede compartirla antes o después de una conversación sobre los objetivos de la atención.