Guías de elegibilidad para hospicio: enfermedad renal

Indicadores en enfermedad renal

La guía busca la fila 1 más la fila 2 o la fila 3. Las demás filas agregan respaldo.

Lea esta tabla junto con los indicadores de deterioro general y la línea de base no específica de una enfermedad (estado funcional y dependencia en las actividades de la vida diaria) en el resumen de las guías de elegibilidad.

La diálisis y el beneficio de hospicio

La mayoría de los pacientes que suspenden la diálisis fallecen en días a pocas semanas, según la función renal residual. Son apropiados para hospicio desde el momento de la decisión, y una referencia antes de la última sesión permite tener listos los planes para el manejo de los síntomas.

Un paciente en diálisis puede elegir el hospicio. Cuando la enfermedad renal en etapa terminal es el diagnóstico terminal, la diálisis está relacionada con la enfermedad terminal, así que continuarla es una cuestión de plan de atención y de pago para el hospicio. Cuando el diagnóstico terminal no está relacionado con la insuficiencia renal, por ejemplo un cáncer, Medicare puede seguir pagando la diálisis bajo el beneficio de ESRD. Infórmenos el estado de la diálisis al referir. Cuando el diagnóstico terminal es renal, las metas de la diálisis y el plan de hospicio se revisan antes de la admisión, incluidos quién brindaría la diálisis, cómo funcionarían el transporte y la coordinación, y quién paga; no se da por hecha la continuación rutinaria ni un pago por separado.

La tasa de filtración glomerular estimada (eGFR) es lo que la mayoría de los expedientes informan hoy en lugar de la depuración de creatinina medida. La guía se redactó en términos de depuración de creatinina. Informe lo que tenga y anote la talla corporal y la masa muscular, porque una creatinina sérica baja en un paciente frágil y consumido puede subestimar el grado de insuficiencia.

Documentación de apoyo

• Causa y duración de la enfermedad renal. Creatinina, eGFR, potasio y bicarbonato recientes, con fechas.
• Nota de nefrología que documente la conversación sobre diálisis y trasplante y la decisión del paciente.
• Para pacientes que suspenden la diálisis: horario, acceso, fecha de la última sesión planificada y diuresis residual.
• Estado de volumen, diuresis y respuesta a los diuréticos.
• Síntomas urémicos: náuseas, prurito, confusión, piernas inquietas, anorexia.
• Tendencias del peso y la albúmina. Puntuación PPS o KPS.
• Hospitalizaciones en los últimos seis meses.

Comorbilidades

La guía de la LCD también toma en cuenta las comorbilidades. La presencia y gravedad de afecciones como enfermedad pulmonar obstructiva crónica, insuficiencia cardíaca congestiva, cardiopatía isquémica, diabetes, enfermedad neurológica (derrame cerebral, ELA, esclerosis múltiple, enfermedad de Parkinson), insuficiencia renal, enfermedad hepática, neoplasia maligna, SIDA y demencia puede respaldar un pronóstico de seis meses o menos aun cuando el diagnóstico principal por sí solo no lo haga. Documente cada una con su gravedad actual y cómo limita al paciente.

La diabetes y la insuficiencia cardíaca están incorporadas en los propios umbrales renales. La demencia, la enfermedad vascular periférica y la fragilidad también acortan la supervivencia en este grupo y a menudo motivan la decisión de renunciar a la diálisis.

¿No está seguro? Llame

El manejo conservador de la enfermedad renal sin diálisis puede durar meses, y el punto en que el hospicio encaja no siempre es evidente. El pronóstico rara vez es claro. Si está considerando una referencia, llame y revise el caso con una enfermera de hospicio, o pida una conversación de médico a médico con nuestro director médico. Una llamada no es una referencia y no compromete al paciente a nada.

Si el paciente no es elegible para hospicio en este momento, se lo diremos y le indicaremos qué señales conviene vigilar. A algunos pacientes les conviene más empezar con cuidados paliativos. Cuando esté listo, use Referir a un paciente. El director médico del hospicio, junto con el médico tratante si lo hay, toma la decisión de certificación conforme a 42 CFR 418.22.

Una página que puede compartir con la familia

Las familias suelen hacerse las mismas preguntas que usted está sopesando, con otras palabras. Nuestra guía para familias, cuidados de hospicio para la insuficiencia renal, explica en lenguaje sencillo qué hace el hospicio en esta enfermedad, qué señales vale la pena comentar con un médico o una enfermera, y cómo se paga la atención. No emite un veredicto de elegibilidad. Puede compartirla antes o después de una conversación sobre los objetivos de la atención.