EPOC, fibrosis pulmonar y otras enfermedades pulmonares crónicas
Guías de elegibilidad para hospicio: enfermedad pulmonar
Según la guía de la determinación de cobertura local (LCD) de Medicare para hospicio, un paciente con enfermedad pulmonar crónica generalmente respalda un pronóstico de seis meses cuando tiene disnea incapacitante en reposo que responde mal a los broncodilatadores, progresión documentada, como más visitas a urgencias u hospitalizaciones, y además hipoxemia en reposo con aire ambiente (pO2 de 55 mmHg o menos, o saturación de oxígeno del 88% o menos) o hipercapnia (pCO2 de 50 mmHg o más).
Revisado por nuestro director médico, 24 de septiembre de 2026
En esta página (6 secciones)
Indicadores en enfermedad pulmonar
La guía busca enfermedad grave (las dos partes de la fila 1) más un hallazgo de intercambio gaseoso (fila 2). La fila 3 agrega respaldo.
| Indicador | Detalle | ¿Requerido? |
|---|---|---|
| 1a. Disnea incapacitante en reposo | Con respuesta escasa o nula a los broncodilatadores y con capacidad funcional disminuida, como una vida limitada a la cama y el sillón, fatiga y tos. Un FEV1 posbroncodilatador menor del 30% del predicho es evidencia objetiva, pero no es necesario obtenerlo. | Sí |
| 1b. Progresión de la enfermedad en etapa terminal | Aumento de las visitas al servicio de urgencias o de las hospitalizaciones por infección pulmonar o insuficiencia respiratoria, o aumento de las visitas médicas a domicilio. Un descenso seriado del FEV1 es evidencia objetiva, pero no es necesario obtenerlo. Para la tasa, consulte la LCD. | Sí |
| 2. Hipoxemia en reposo con aire ambiente, o hipercapnia | pO2 de 55 mmHg o menos, o saturación de oxígeno del 88% o menos, por gasometría u oximetría. O pCO2 de 50 mmHg o más. Los valores pueden provenir de registros hospitalarios recientes. | Sí |
| 3. Cor pulmonale | Insuficiencia cardíaca derecha secundaria a la enfermedad pulmonar, no a enfermedad del corazón izquierdo ni valvular. | De apoyo |
| 3. Pérdida de peso progresiva no intencional | Más del 10% del peso corporal en los seis meses previos. | De apoyo |
| 3. Taquicardia en reposo | Más de 100 latidos por minuto. | De apoyo |
Lea esta tabla junto con los indicadores de deterioro general y la línea de base no específica de una enfermedad (estado funcional y dependencia en las actividades de la vida diaria) en el resumen de las guías de elegibilidad.
Cómo aplicar la guía a distintas enfermedades pulmonares
La guía indica que los indicadores aplican a las diversas formas de enfermedad pulmonar avanzada que siguen una vía final común, por lo que abarca la EPOC, la fibrosis pulmonar, las bronquiectasias y otras. La respuesta a los broncodilatadores es menos relevante en la enfermedad restrictiva. En la fibrosis pulmonar, el aumento rápido de las necesidades de oxígeno suele ser el marcador más claro.
Los valores con aire ambiente pueden ser difíciles de obtener en un paciente que no puede prescindir del oxígeno con seguridad. No retire el oxígeno solo para obtener un número. Use valores hospitalarios recientes si existen, o documente el flujo de oxígeno necesario para mantener la saturación y por qué no se intentó una medición con aire ambiente.
Documentación de apoyo
- Disnea descrita en términos funcionales: en reposo, al hablar, al vestirse, distancia caminada.
- Prescripción y flujo de oxígeno, con los cambios a lo largo del tiempo. Uso de ventilación no invasiva.
- Valores más recientes de gasometría u oximetría, con la fecha y si se tomaron con aire ambiente.
- Pruebas de función pulmonar, si ya se hicieron. No se necesitan pruebas nuevas.
- Hospitalizaciones, visitas a urgencias, intubaciones y ciclos de esteroides o antibióticos en los últimos 12 meses.
- Tendencia del peso e índice de masa corporal (IMC).
- Ecocardiograma o evidencia clínica de insuficiencia cardíaca derecha.
- Los deseos del paciente sobre la intubación y el traslado al hospital.
- Puntuación PPS o KPS y dependencia en las actividades de la vida diaria.
Comorbilidades
La guía de la LCD también toma en cuenta las comorbilidades. La presencia y gravedad de afecciones como enfermedad pulmonar obstructiva crónica, insuficiencia cardíaca congestiva, cardiopatía isquémica, diabetes, enfermedad neurológica (derrame cerebral, ELA, esclerosis múltiple, enfermedad de Parkinson), insuficiencia renal, enfermedad hepática, neoplasia maligna, SIDA y demencia puede respaldar un pronóstico de seis meses o menos aun cuando el diagnóstico principal por sí solo no lo haga. Documente cada una con su gravedad actual y cómo limita al paciente.
La insuficiencia cardíaca, el cáncer de pulmón y la ansiedad o el pánico asociados a la falta de aire son frecuentes en este grupo. Los dos primeros afectan el pronóstico. El último afecta la carga de síntomas y es un motivo frecuente de visitas a urgencias, por lo que el plan de atención debe abordarlo.
¿No está seguro? Llame
La EPOC tiene un curso largo e irregular, y muchos pacientes fallecen durante una exacerbación que parecía igual a las anteriores. El pronóstico rara vez es claro. Si está considerando una referencia, llame y revise el caso con una enfermera de hospicio, o pida una conversación de médico a médico con nuestro director médico. Una llamada no es una referencia y no compromete al paciente a nada.
Si el paciente no es elegible para hospicio en este momento, se lo diremos y le indicaremos qué señales conviene vigilar. A algunos pacientes les conviene más empezar con cuidados paliativos. Cuando esté listo, use Referir a un paciente. El director médico del hospicio, junto con el médico tratante si lo hay, toma la decisión de certificación conforme a 42 CFR 418.22.
Una página que puede compartir con la familia
Las familias suelen hacerse las mismas preguntas que usted está sopesando, con otras palabras. Nuestra guía para familias, cuidados de hospicio para la EPOC y la enfermedad pulmonar, explica en lenguaje sencillo qué hace el hospicio en esta enfermedad, qué señales vale la pena comentar con un médico o una enfermera, y cómo se paga la atención. No emite un veredicto de elegibilidad. Puede compartirla antes o después de una conversación sobre los objetivos de la atención.
Los pacientes tienen derecho a elegir su proveedor de hospicio. Beta Hospice no ofrece nada de valor a cambio de referencias.
Sobre esta página
- Escrito por
- Equipo de atención de Beta Hospice
- Revisión clínica de
- nuestro director médico
- Última revisión
- 24 de septiembre de 2026
- Próxima revisión
- 24 de marzo de 2027
Cómo escribimos y revisamos este sitio
Fuentes
- CMS Medicare Coverage Database (hospice local coverage determinations) (en inglés) (se abre en una pestaña nueva)
- 42 CFR 418.22: Certification of terminal illness (en inglés) (se abre en una pestaña nueva)
- 42 CFR 418.20: Eligibility requirements (en inglés) (se abre en una pestaña nueva)
Estas fuentes respaldan la información general de esta página. Para la atención y la cobertura de una persona en particular, hable con el equipo de hospicio.
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