Guías de elegibilidad para hospicio: enfermedad hepática

Indicadores en enfermedad hepática

La guía busca ambos hallazgos de laboratorio de la fila 1 y al menos una complicación de la fila 2.

Lea esta tabla junto con los indicadores de deterioro general y la línea de base no específica de una enfermedad (estado funcional y dependencia en las actividades de la vida diaria) en el resumen de las guías de elegibilidad.

Candidatos a trasplante y otros puntos prácticos

La guía establece que los pacientes en espera de trasplante hepático que por lo demás cumplen los indicadores pueden certificarse para el beneficio de hospicio de Medicare, pero si se consigue un órgano donante el paciente debe darse de alta del hospicio. Infórmenos al referir si el paciente está en lista de trasplante.

El INR no es confiable como marcador de la función hepática en un paciente que toma warfarina. La albúmina se ve afectada por las infusiones y por la nutrición. Anótelo cuando corresponda. Las puntuaciones MELD y Child-Pugh no forman parte de la guía de la LCD, pero son información de apoyo útil si ya están calculadas.

La paracentesis para confort puede formar parte del plan de atención del hospicio. Revisamos si hace falta una paracentesis programada, el cuidado de un drenaje peritoneal ya colocado o ambos, y coordinamos al profesional clínico que la indica, el lugar del procedimiento, el transporte, el seguimiento, los suministros y las instrucciones para el cuidador, confirmando el proveedor y los acuerdos de pago antes de programar.

Documentación de apoyo

• Causa de la enfermedad hepática y cómo se estableció la cirrosis.
• PT o INR, albúmina, bilirrubina, creatinina y sodio recientes, con fechas.
• Historia de la ascitis: dosis de diuréticos, frecuencia y volumen de las paracentesis, episodios de peritonitis.
• Historia de la encefalopatía: grado, frecuencia, precipitantes, uso de lactulosa y rifaximina y respuesta.
• Historia de hemorragia variceal y cualquier procedimiento.
• Nota de hepatología o del equipo de trasplante sobre la candidatura y la decisión del paciente.
• Estado del consumo de alcohol.
• Tendencias del peso y la masa muscular, interpretadas teniendo en cuenta el estado de volumen. Puntuación PPS o KPS.
• Hospitalizaciones en los últimos seis meses.

Comorbilidades

La guía de la LCD también toma en cuenta las comorbilidades. La presencia y gravedad de afecciones como enfermedad pulmonar obstructiva crónica, insuficiencia cardíaca congestiva, cardiopatía isquémica, diabetes, enfermedad neurológica (derrame cerebral, ELA, esclerosis múltiple, enfermedad de Parkinson), insuficiencia renal, enfermedad hepática, neoplasia maligna, SIDA y demencia puede respaldar un pronóstico de seis meses o menos aun cuando el diagnóstico principal por sí solo no lo haga. Documente cada una con su gravedad actual y cómo limita al paciente.

La disfunción renal es la comorbilidad con mayor efecto sobre la supervivencia en la cirrosis. Le siguen la infección recurrente y el carcinoma hepatocelular.

¿No está seguro? Llame

Los pacientes con cirrosis descompensada suelen pasar por ingresos repetidos por la misma complicación antes de que alguien plantee el hospicio. El pronóstico rara vez es claro. Si está considerando una referencia, llame y revise el caso con una enfermera de hospicio, o pida una conversación de médico a médico con nuestro director médico. Una llamada no es una referencia y no compromete al paciente a nada.

Si el paciente no es elegible para hospicio en este momento, se lo diremos y le indicaremos qué señales conviene vigilar. A algunos pacientes les conviene más empezar con cuidados paliativos. Cuando esté listo, use Referir a un paciente. El director médico del hospicio, junto con el médico tratante si lo hay, toma la decisión de certificación conforme a 42 CFR 418.22.

Una página que puede compartir con la familia

Las familias suelen hacerse las mismas preguntas que usted está sopesando, con otras palabras. Nuestra guía para familias, cuidados de hospicio para la enfermedad del hígado, explica en lenguaje sencillo qué hace el hospicio en esta enfermedad, qué señales vale la pena comentar con un médico o una enfermera, y cómo se paga la atención. No emite un veredicto de elegibilidad. Puede compartirla antes o después de una conversación sobre los objetivos de la atención.