Guías de elegibilidad para hospicio: enfermedad cardíaca

Indicadores en enfermedad cardíaca

La guía busca las dos primeras filas juntas. La tercera fila agrega respaldo.

Lea esta tabla junto con los indicadores de deterioro general y la línea de base no específica de una enfermedad (estado funcional y dependencia en las actividades de la vida diaria) en el resumen de las guías de elegibilidad.

¿Qué significa tratamiento óptimo en la práctica?

La guía se redactó antes de que existieran varias de las clases actuales de fármacos para la insuficiencia cardíaca. Los revisores la interpretan como la pregunta de si el paciente recibe el tratamiento dirigido por guías que puede tolerar, o si hay una razón documentada por la que no lo recibe, como hipotensión, disfunción renal o la decisión del paciente. El paciente no tiene que haber fracasado con todas las opciones. Un paciente que rechaza la revascularización, la intervención valvular, la terapia con dispositivos, el soporte mecánico o el trasplante, o que no es candidato a ellos, encaja en la guía.

Los desfibriladores implantables y las infusiones de inotrópicos no excluyen el hospicio. Converse sobre la desactivación del desfibrilador como parte de los objetivos de la atención. Infórmenos al referir sobre infusiones, dispositivos de asistencia ventricular y terapias similares, para que el plan de atención las contemple. Los pacientes con inotrópicos intravenosos o con un dispositivo de asistencia ventricular reciben una revisión clínica individual antes de la admisión que abarca las metas de atención, la participación del médico que prescribe, el equipo y el apoyo para la infusión, la competencia del personal, las medidas de emergencia y quién paga.

Documentación de apoyo

• Clase de la NYHA con los síntomas en reposo que la justifican: disnea, ortopnea, angina, fatiga, edema.
• Medicamentos cardíacos actuales con sus dosis, y la razón por la que falta o se redujo cualquier tratamiento estándar.
• Fracción de eyección más reciente y su fecha, si existe.
• Hospitalizaciones y visitas a urgencias por insuficiencia cardíaca en los últimos seis a doce meses.
• Tendencia del peso, teniendo en cuenta que los cambios de líquidos pueden enmascarar la pérdida de masa magra. Signos de caquexia cardíaca.
• Tendencias de la función renal, el sodio sérico y la presión arterial, que aportan información pronóstica.
• Notas de cardiología que indiquen que el paciente no es candidato a procedimientos o terapias avanzadas, o que los ha rechazado.
• Puntuación PPS o KPS y dependencia en las actividades de la vida diaria.

Comorbilidades

La guía de la LCD también toma en cuenta las comorbilidades. La presencia y gravedad de afecciones como enfermedad pulmonar obstructiva crónica, insuficiencia cardíaca congestiva, cardiopatía isquémica, diabetes, enfermedad neurológica (derrame cerebral, ELA, esclerosis múltiple, enfermedad de Parkinson), insuficiencia renal, enfermedad hepática, neoplasia maligna, SIDA y demencia puede respaldar un pronóstico de seis meses o menos aun cuando el diagnóstico principal por sí solo no lo haga. Documente cada una con su gravedad actual y cómo limita al paciente.

En la enfermedad cardíaca, la enfermedad renal crónica, la enfermedad pulmonar crónica, la diabetes y la demencia son las comorbilidades que con más frecuencia inclinan el pronóstico. Un paciente con síntomas de clase III, función renal en deterioro y tres ingresos en seis meses puede seguir siendo apropiado. Documente el patrón.

¿No está seguro? Llame

La insuficiencia cardíaca tiende a deteriorarse por escalones, con recuperación parcial después de cada exacerbación, por lo que el momento adecuado es fácil de pasar por alto. El pronóstico rara vez es claro. Si está considerando una referencia, llame y revise el caso con una enfermera de hospicio, o pida una conversación de médico a médico con nuestro director médico. Una llamada no es una referencia y no compromete al paciente a nada.

Si el paciente no es elegible para hospicio en este momento, se lo diremos y le indicaremos qué señales conviene vigilar. A algunos pacientes les conviene más empezar con cuidados paliativos. Cuando esté listo, use Referir a un paciente. El director médico del hospicio, junto con el médico tratante si lo hay, toma la decisión de certificación conforme a 42 CFR 418.22.

Una página que puede compartir con la familia

Las familias suelen hacerse las mismas preguntas que usted está sopesando, con otras palabras. Nuestra guía para familias, cuidados de hospicio para la insuficiencia cardíaca, explica en lenguaje sencillo qué hace el hospicio en esta enfermedad, qué señales vale la pena comentar con un médico o una enfermera, y cómo se paga la atención. No emite un veredicto de elegibilidad. Puede compartirla antes o después de una conversación sobre los objetivos de la atención.