Guías de elegibilidad para hospicio: cáncer

¿Cuáles son los indicadores de elegibilidad para hospicio en el cáncer?

La elegibilidad para hospicio en el cáncer según la guía LCD de Medicare se basa en metástasis a distancia al momento del diagnóstico (A) o en la progresión a enfermedad metastásica o avanzada con deterioro continuo o la decisión de rechazar más tratamiento (B). Una PPS o un KPS del 70% o menos y la dependencia en dos o más actividades de la vida diaria forman la línea base funcional.

Lea esta tabla junto con los indicadores de deterioro general y la línea de base no específica de una enfermedad (estado funcional y dependencia en las actividades de la vida diaria) en el resumen de las guías de elegibilidad.

¿Cómo influye el estado del tratamiento del cáncer en la elegibilidad para hospicio?

Un paciente con cáncer no tiene que haber agotado todas las líneas de tratamiento para ser elegible para hospicio. El hospicio bajo Medicare significa que el paciente elige una atención centrada en el confort para la enfermedad terminal y renuncia a otros pagos de Medicare por el tratamiento de esa enfermedad. El tratamiento administrado para aliviar síntomas, como un ciclo corto de radioterapia para metástasis óseas dolorosas, puede formar parte del plan de atención del hospicio cuando su intención es paliativa. Si un tratamiento específico puede continuar se decide caso por caso entre el médico del hospicio y el grupo interdisciplinario, que sopesan el beneficio clínico, las metas de confort, el lugar del tratamiento, el transporte, la coordinación y quién paga antes de cualquier compromiso.

Un paciente que comprende las opciones y rechaza más tratamiento cumple el segundo indicador. Si el paciente todavía está considerando un ensayo clínico u otra línea de tratamiento, los cuidados paliativos junto con oncología pueden ser la mejor referencia por ahora.

¿Qué documentación respalda la elegibilidad para hospicio en el cáncer?

La documentación que respalda la elegibilidad para hospicio en el cáncer incluye:

• Sitio primario, histología, estadio y sitios de metástasis, con las imágenes o la patología más recientes.
• Historia del tratamiento y respuesta a la última línea. La nota del oncólogo sobre las opciones a futuro.
• La decisión del paciente sobre más tratamiento dirigido a la enfermedad, en sus propias palabras cuando sea posible.
• Estado funcional según PPS, KPS o ECOG, con puntuaciones anteriores si están disponibles.
• Tendencia del peso, apetito e ingesta. Albúmina, si ya se midió.
• Complicaciones que acortan el pronóstico: hipercalcemia, derrames malignos o ascitis, metástasis cerebrales o leptomeníngeas, compresión medular, obstrucción intestinal, tromboembolia venosa, caquexia, infección recurrente.
• Carga de síntomas y medicamentos actuales, incluidas las dosis de opioides.
• Hospitalizaciones y visitas a urgencias en los últimos seis meses.

¿Cómo influyen las comorbilidades en la elegibilidad para hospicio en el cáncer?

La guía de la LCD de Medicare para hospicio toma en cuenta las comorbilidades además del diagnóstico principal. La presencia y gravedad de afecciones como enfermedad pulmonar obstructiva crónica, insuficiencia cardíaca congestiva, cardiopatía isquémica, diabetes, enfermedad neurológica (derrame cerebral, ELA, esclerosis múltiple, enfermedad de Parkinson), insuficiencia renal, enfermedad hepática, neoplasia maligna, SIDA y demencia puede respaldar un pronóstico de seis meses o menos aun cuando el diagnóstico principal por sí solo no lo haga. Documente cada una con su gravedad actual y cómo limita al paciente.

En las neoplasias hematológicas, la dependencia de transfusiones y los objetivos del paciente al respecto suelen ser la cuestión central. Plantéelo al referir para que pueda abordarse con honestidad antes de que el paciente elija el hospicio.

¿Qué hacer si no está seguro de que un paciente sea elegible para hospicio?

Si no está seguro de que un paciente sea elegible para hospicio, llame a Beta Hospice y revise el caso con una enfermera de hospicio, o pida una conversación de médico a médico con nuestro director médico. Una llamada no es una referencia y no compromete al paciente a nada. El deterioro en el cáncer suele ser el más predecible de todos los diagnósticos y, sin embargo, muchos pacientes se refieren en los últimos días de vida. El pronóstico rara vez es claro.

Si el paciente no es elegible para hospicio en este momento, se lo diremos y le indicaremos qué señales conviene vigilar. A algunos pacientes les conviene más empezar con cuidados paliativos. Cuando esté listo, use Referir a un paciente. El director médico del hospicio, junto con el médico tratante si lo hay, toma la decisión de certificación conforme a 42 CFR 418.22.

Una página que puede compartir con la familia

La guía para familias de Beta Hospice, cuidados de hospicio para el cáncer, explica en lenguaje sencillo qué hace el hospicio en esta enfermedad, qué señales vale la pena comentar con un médico o una enfermera, y cómo se paga la atención. No emite un veredicto de elegibilidad. Las familias suelen hacerse las mismas preguntas que usted está sopesando, con otras palabras. Puede compartirla antes o después de una conversación sobre los objetivos de la atención.