Guías de elegibilidad para hospicio: cáncer

Indicadores en cáncer

Lea esta tabla junto con los indicadores de deterioro general y la línea de base no específica de una enfermedad (estado funcional y dependencia en las actividades de la vida diaria) en el resumen de las guías de elegibilidad.

Cómo encaja el estado del tratamiento

El hospicio bajo Medicare significa que el paciente elige una atención centrada en el confort para la enfermedad terminal y renuncia a otros pagos de Medicare por el tratamiento de esa enfermedad. El tratamiento administrado para aliviar síntomas, como un ciclo corto de radioterapia para metástasis óseas dolorosas, puede formar parte del plan de atención del hospicio cuando su intención es paliativa. Si un tratamiento específico puede continuar se decide caso por caso entre el médico del hospicio y el grupo interdisciplinario, que sopesan el beneficio clínico, las metas de confort, el lugar del tratamiento, el transporte, la coordinación y quién paga antes de cualquier compromiso.

El paciente no tiene que haber agotado todas las líneas de tratamiento. Un paciente que comprende las opciones y rechaza más tratamiento cumple el segundo indicador. Si el paciente todavía está considerando un ensayo clínico u otra línea de tratamiento, los cuidados paliativos junto con oncología pueden ser la mejor referencia por ahora.

Documentación de apoyo

• Sitio primario, histología, estadio y sitios de metástasis, con las imágenes o la patología más recientes.
• Historia del tratamiento y respuesta a la última línea. La nota del oncólogo sobre las opciones a futuro.
• La decisión del paciente sobre más tratamiento dirigido a la enfermedad, en sus propias palabras cuando sea posible.
• Estado funcional según PPS, KPS o ECOG, con puntuaciones anteriores si están disponibles.
• Tendencia del peso, apetito e ingesta. Albúmina, si ya se midió.
• Complicaciones que acortan el pronóstico: hipercalcemia, derrames malignos o ascitis, metástasis cerebrales o leptomeníngeas, compresión medular, obstrucción intestinal, tromboembolia venosa, caquexia, infección recurrente.
• Carga de síntomas y medicamentos actuales, incluidas las dosis de opioides.
• Hospitalizaciones y visitas a urgencias en los últimos seis meses.

Comorbilidades

La guía de la LCD también toma en cuenta las comorbilidades. La presencia y gravedad de afecciones como enfermedad pulmonar obstructiva crónica, insuficiencia cardíaca congestiva, cardiopatía isquémica, diabetes, enfermedad neurológica (derrame cerebral, ELA, esclerosis múltiple, enfermedad de Parkinson), insuficiencia renal, enfermedad hepática, neoplasia maligna, SIDA y demencia puede respaldar un pronóstico de seis meses o menos aun cuando el diagnóstico principal por sí solo no lo haga. Documente cada una con su gravedad actual y cómo limita al paciente.

En las neoplasias hematológicas, la dependencia de transfusiones y los objetivos del paciente al respecto suelen ser la cuestión central. Plantéelo al referir para que pueda abordarse con honestidad antes de que el paciente elija el hospicio.

¿No está seguro? Llame

El deterioro en el cáncer suele ser el más predecible de todos los diagnósticos y, sin embargo, muchos pacientes se refieren en los últimos días de vida. El pronóstico rara vez es claro. Si está considerando una referencia, llame y revise el caso con una enfermera de hospicio, o pida una conversación de médico a médico con nuestro director médico. Una llamada no es una referencia y no compromete al paciente a nada.

Si el paciente no es elegible para hospicio en este momento, se lo diremos y le indicaremos qué señales conviene vigilar. A algunos pacientes les conviene más empezar con cuidados paliativos. Cuando esté listo, use Referir a un paciente. El director médico del hospicio, junto con el médico tratante si lo hay, toma la decisión de certificación conforme a 42 CFR 418.22.

Una página que puede compartir con la familia

Las familias suelen hacerse las mismas preguntas que usted está sopesando, con otras palabras. Nuestra guía para familias, cuidados de hospicio para el cáncer, explica en lenguaje sencillo qué hace el hospicio en esta enfermedad, qué señales vale la pena comentar con un médico o una enfermera, y cómo se paga la atención. No emite un veredicto de elegibilidad. Puede compartirla antes o después de una conversación sobre los objetivos de la atención.